剖腹产硬膜外推药头晕的厉害！求解答

hjh112129

病历我就大概的提下:前次剖宫产史孕妇，足月，一般情况可，麻醉操作没有问题，置管顺利，推了0.89%罗哌3毫升试验量，退完后病人就说头昏，当时没注意，以为变换体位的原因，后面直接又推了6毫升，病人喊头昏厉害，大喊快救她。有点喘气不上，心率立刻达到130次/分钟，立刻高流量给氧，地米5㎎静推，过了2分钟左右就没事了，试了平面效果并不理想，后面还是选择从新打过一次，打的腰1－2间隙，小心谨慎的推完了药，平面佳，手术顺利！自我思考:刚开始处理的时候以为是局麻药中毒，后面还去翻了一下麻醉书，没有涉及到，后面问了一下我们主任，说几年前他也碰到过一样的病例，不是局麻药中毒，好像是置管的位置问题，只有一篇的报道提到过。求解答:你们碰到过这样的病例吗？哪里出问题了？

荒法师

石桥338 发表于 2019-10-10 18:46
建议置顶本帖，虽然很多人不屑于讨论这样没啥高深的病例，其实做的最多的就是这些繁琐的低水平劳动，正如有 ...

虽然楼主一些做法出现原则上失误，理应高度怀疑毒性反应，但是用“典型”二字似乎绝对了点儿，也不排除5楼说的原因哦

liyongsheng2233

你的做法证明了9毫升的罗哌入血也是能救回来的

原宗宝

做阑尾炎，胸12腰1向上置管，试验量1.5%利多3ml诉后背痛，传至枕部，就痛了一次，是不是刺激到硬脊膜？

wqb

我碰到过一例病人硬膜外置管时有血，退管后回吸就干净了，但是给药的时候出现了头晕犯困的症状，大约5-6分钟后症状消失，当时回吸没有血，考虑可能是局麻药从血管的损伤处吸收入血了!

九天城主

书上都讲实验量要给利多，再一个，硬膜外分次推药也不是这样的吧，不都是给药吗3-3-5的

lulu307349037

就是局麻药中毒，再说你这硬膜外麻醉，用罗哌卡因当试验量也不好，建议用利多！剖宫产麻醉建议单纯腰麻

Naci...

莫言 发表于 2019-11-7 11:27
有一种是甲磺酸罗哌卡因，规格就是0.895的。

不管它是盐酸，还是甲磺酸，
罗哌卡因都不能用来做试验量药品

莫言

ktxmz 发表于 2019-10-9 18:37
这是那个老师教你的，喊出来该打屁股了！！！！！

还敢推药！！！胆子够大滴呀！！！！！

有一种是甲磺酸罗哌卡因，规格就是0.895的。

zhangyingmazui

入血了，导管贴管壁了，回抽看不到血

lin36090000

这个是明显局麻药中毒反应。第二次没症状，是因为入血的量很少，另外罗哌卡因安全剂量比较高，相对会好点。
基层医院的规范化操作训练还是非常关键。我们国家已经是个麻醉大国，在迈向麻醉强国的路上还有很长的路要走。

songdachuan

第二次给了多少药

握住你的手

还是考虑局麻药入血。

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考虑局麻药中毒兴奋期

yueyll

临床表现
1.中枢神经兴奋型
（1）轻度中毒 有头晕目眩、多语、寒战，面色红润，血压升高，脉搏加快。如此类药物误入血管后，有耳鸣、头痛、出汗等症状。
（2）中度中毒 病人烦躁不安，恶心呕吐，四肢、眼球及颜面部有不由自主的肌肉抽动或震颤，轻度发绀，血压升高，脉搏变慢。
（3）重度中毒 病人肌肉抽搐呈全身强直，阵挛性惊厥，频繁发作者有明显发绀及呼吸困难
楼主回去多看看局麻药那一个章节，这例患者主要考虑还是局麻药中毒，但是可能入血的量很少，所以症状不太严重，第一次给药后出现头晕症状，应该暂停继续给药，吸氧观察，测试平面，回抽有无回血，再考虑是否继续硬膜外给药。高浓度的罗派做实验剂量，如果患者最终出的问题严重，估计这一壶楼主够喝，所以做麻醉，首先要细致，这是对患者也是对自己的保护，然后一定要遵守相应的操作规范。

2815982055

局麻药中毒，试验量不要用罗哌，罗哌安全系数高，静脉入血每个人反应不一样，二分钟症状消失，是因为脑内血药浓度迅速下降。；