门诊胃镜氧饱严重下降一例病人

啊嗯哦

患者男性，64岁，55kg，身高170左右，食管癌术后复查，15：40入室鼻导管5L/分吸氧，血压120/70mmHg，心率90次/分，缓慢给舒芬3mg，EP100mg后，胃镜进入到喉咙患者呛咳厉害，心率100次/分，氧饱100%，又继续给EP5mg，重新进胃镜到喉咙，患者继续呛咳严重，又继续给EP5mg，心率106次/分，氧饱99%，胃镜继续进入，稍有呛咳，氧饱从开始的99%开始下降，下降到93%左右就调大氧流量到8L/分，并开始托下颌，此时胃镜大概进到吻合口处，但是似乎托下颌没用，氧饱持续下降，氧饱下降到70%左右，立刻胃镜退出停止操作，喊上级，拿加压通气面罩，胃镜医生协助吸痰，这期间氧饱最低下降到50%左右，从氧饱开始下降到氧饱下降到最低大概2分钟左右。这期间未测血压，未关注心率。加压面罩未用，氧饱慢慢上升，后用胃镜吸引喉咙痰液是发现声带有颗大息肉，息肉会随着呼吸的运动在声带中间摆动，问护士患者是不是声音有嘶哑，护士说是有点嘶哑的。后来胃镜也没有接着做就推到恢复室，此时病人拍不醒，5分钟后病人醒，后面因为一直在忙没来得及去看看病人，病人就和家属一起走了。
1.对于患者的处理有何不妥之处？
2.碰到这种病人应该怎么做更好？

lemonmango

瑞芬太尼比舒芬更能一直呛咳。
舒芬用了可能呛咳反射，还要等起效
ep配方实在看不懂，ep5mg是啥，5ml吗

Naci...

我们麻醉签字是另外的老师签的。推药之前没在和患者交流确实是我不对。

也就是说，病人经过两位麻醉医生，没一个人发现病人说话声音嘶哑

345836849

我天，舒芬我只敢用5ug，多了不敢

莫言

希言铭 发表于 2021-11-24 20:36
丙泊酚和依托咪脂合剂

多谢了，

千里奔袭只一战

放手一博 发表于 2019-10-19 09:23

                               
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我们这里无痛胃肠镜只用丙泊酚效果就很好了（普通胃镜都能做），加舒芬的意义在哪里？

大兄弟，你是不是有点，加了都呛咳了，你还说不加，你直接想让病人死啊？

希言铭

莫言 发表于 2019-10-18 01:24

                               
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EP是丙泊酚吗

丙泊酚和依托咪脂合剂

776950519

莫言 发表于 2021-4-22 09:32

                               
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赞同，老年人用芬太尼，中青年体质好点的用舒芬。，

最近我们都是芬太尼改用地左辛，呼吸抑制更小，效果也很好

乐天民

现在门诊手术阿片类镇痛药基本上可以有替代了

莫言

还想问个问题，在血氧下降时候你托下颌，给辅助呼吸了？

莫言

776950519 发表于 2019-10-17 08:51
胃镜用芬太尼好点，舒服呼吸抑制大

赞同，老年人用芬太尼，中青年体质好点的用舒芬。，

liyongsheng2233

无痛胃镜单纯丙泊酚能解决的，非要加镇痛的话建议芬太尼。

原宗宝

呼吸抑制是药量大了
我一直认为：胃镜呛咳和麻醉没关系，就是胃镜医师刺激的，
曾和高级别胃镜医生合作过，特别赞美我们单纯用丙泊酚麻醉，他认为胃镜是不痛的，所以不能说无痛胃镜，麻醉的意义在于减轻病人的不适感，更好的的称呼是：镇静内镜，或舒适内镜。
往往消化科新手想在麻醉病人这出师，素不知麻醉后的病人是最危险的

小谢麻

anes2020 发表于 2019-10-30 15:13

                               
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胃肠镜不一定要用阿片激动剂，个人意见。
单纯丙泊酚感觉就很好，单次丙泊酚１．５ｍｇ／ｋｇ慢推。做的慢 ...

感觉单纯丙泊酚，病人发生呛咳的概率有点大

小谢麻

一次给3mg舒芬？？而且一呛咳就给Ep，这个可能药物量大了

mousechangqing

我在门诊无痛胃肠镜也遇到一例类似的情况，麻醉诱导后正常胃镜操作，病人血氧持续下降，托下颌和胸廓按压都无效，血氧降到70%左右的时候胃镜操作完成退镜，呼吸恢复。病人疑似食道肿瘤，进镜后压迫气管影响通气