全麻后心脏骤停一例？

修好自己这颗心

求助，病人83岁，/男，55Kg，上消化道穿孔来院，继往三天前无明显诱因出现腹痛，家属找农医给予保守治疗，今日加重来院，术前心电图示窦速150次/分，sT段抬高，其它无特殊。全麻（芬太尼0.1mg，咪达4mg，丙泊酚80mg，维库溴铵6mg插管机控呼吸，丙泊酚100mg/h，瑞芬0.6mg/h，维持麻醉)，插管顺利，手术准备开始时，患者突然出现心脏骤停，血氧饱和度下降，进行心肺复苏，给予肾上腺素1mg iv，心脏按压后患者心率恢复室性，给予利多卡50mg iv，患者心率逐渐恢复此致160次/分，血压80/40mmhg，给予多巴胺5mg iv，甲强龙40mg iv, 血压恢复致110/60，患者血压又持续下降，给予去氧肾上腺素呼0.04mg/ml ivgtt，血压维持在120/70左右，五十分钟后患者意识逐渐恢复，拔出导管，呼之能应，呼吸正常，吞咽正常，由于我们没有复苏室和icu，病员送回病房。三小时后患者生命体征平稳，转入上级医院。请问患者为什么会出现心脏骤停？是低血容量性？

还是感染性？

原宗宝

感染性休克

wangjzz

术前存在血容量不足和感染性休克的情况，麻醉诱导药物应选择对循环干扰小的，且要监测中心静脉压适当扩容

贺豆豆

百度下感染性休克麻醉处理和冠心病非心脏手术麻醉处理先

liyongsheng2233

一般老年穿孔都会有严重的感染性休克，得纠酸

随风007

上消化道穿孔病程三天，脓毒症中毒症状重，需要动静脉穿刺置管监测，充足液体治疗加血管活性药物的应用维持循环稳定。

qkr2008

这个患者不出事已经非常幸运了，下回可能直接挂了：1、患者术前明显低血容量-感染性休克，心肌缺血可能，诱导前应扩容；2、对这个病人麻醉诱导药量过大，特别是镇静药量大。

Naci...

正确的处理方法：
１、入室后常规监测，开放静脉通路，先给予500ml胶体补液。
２、如果患者血压较低，给予去甲肾上腺素泵入，提升血压。
３、适当补容，给予去甲肾上腺素后，如果血压有所回升，心率减慢不明显，可少量多次给予艾司洛乐。
４、要求外科医师常规导尿，观察尿量。
５、准备有创动脉穿刺，穿刺完毕后，测血气，看血气结果。
麻醉计划:
诱导药，依托咪酯，芬太尼，维库
麻醉条件，血压回升至120-130/60-70mmHg，心率下降至100次/分或正常。
否侧给予补液，血管活性药，抗休克治疗。
插管后，中心静脉穿刺，测压，指导补液。

Naci...

病人83岁，/男，55Kg，上消化道穿孔来院，继往三天前无明显诱因出现腹痛，术前心电图示窦速150次/分，sT段抬高

１、老年病人，本来就可能有心功能不好
２、保守治疗三天，三天内肯定是禁食水的
３、入室心率快，诊断感染性休克是没问题的，
其它情况可以看病例，问病史

一休哥

心率150，病史三天，存在低血容量性休克、中毒性休克、神经性休克、电解质紊乱？麻醉诱导成了最后一颗子弹哈！能抢救回来，一是技术，二是病人的心脏还是可以的！诱导咪唑安定量大了或者不用，有淑芬更好。

握住你的手

低血容量，再加上心肌缺血，诱导后加重。

纠结的麻与痛

诱导的药量太大了，患者应该是伴有感染性休克的，你那样用药出现心跳骤停不奇怪。

hxn

83岁，消化道穿孔3天，心率150，血压没说应该还在正常范围内。心率那么高如果没有发烧的话可能1庝痛2容量不足3休克。老年人的病情很多时候和症状体征不相符合的，术前应该有感染性休克的了。血压没有变化应该是被疼痛影响了。麻醉诱导后疼痛这个因素解除了，低血压就来了。况且这种病人麻醉前一定要补足液体，建议小剂量慢诱导，诱导前给予血管活性药物维持血压稳定。有条件的话做个深静脉穿刺和动脉监测，而且你诱导后血压心率一定有一个变化过程的，不可能一下子就心跳骤停吧。一点愚见，仅供参考。

xlbayi

芬太尼用量太少，咪唑可完全不用，丙泊酚用量太大，瑞芬泵注的量也太大。没有检测有创动脉血压，心脏停之前可能已经存在3-5分中的严重低血压没及时发现。

空谷幽笛

患者83岁，消化道穿孔三天，心率150，心电ST段抬高，病情加重当天。如此情况手术维手术期无准备就手术，是麻醉者技高胆大了。诱导时药量对这个年龄也多吧