腔镜阑尾拔管后急性肺水肿一例

麻绳哥

患者女 51岁 右下腹痛一天入院，患结缔组织病2年（具体不详）长期服用硫酸羟氯喹片，余无殊，腔镜下行阑尾切除术，入室血压124/65 SpO2 99% 脉搏68 常规诱导行气管插管，过程顺利，术中以七氟烷维持，术中生命体征平稳，未发现任何异常，手术过程1.5小时，术中液体入量乳酸林格氏液约700ml，待手术结束呼吸恢复，顺利拔管，鼻导管吸氧85到92之间，考虑麻醉药物未完全代谢，继续观察，约半小时后生命体征未明显改善，且期间诉胸闷，咳嗽，咳出血性痰（刚开始考虑插管损伤），逐听诊发现双肺明显湿罗音，请icu 心内科 呼吸内科会诊 考虑急性肺水肿，送icu观察治疗，行床旁超声检查，无殊，血气，肌钙蛋白I，BNP 均无明显异常，第二天行胸部CT示 两肺散在斑片状磨玻璃影，炎性灶肺泡积血，两侧胸腔少量积液，心包少量积液，附见：隔下游离气体


请问各位大佬，发生急性肺水肿的可能原因有哪些？？？ps：插管拔管均未发现反流误吸，术中二氧化碳分压，气道压也未见明显异常。!

Naci...

还是要请内科看看
是否与结缔组织病有关

Naci...

临床常用 标准：

1、主要标准①重度肌炎；②肺部累及（ 二氧化碳弥散功能小于 70% 、肺动脉高压、肺活检示增殖性血管损伤）；③雷诺现象/食管蠕动功能降低；④肿胀手或手指硬化；⑤抗 ENA 大于或等于 1 ∶ 10000 ，抗 U1RNP(+) 及抗 Sm(-) 。

2、次要标准：①脱发；②白细胞减少；③贫血；④胸膜炎；⑤心包炎；⑥关节炎；⑦三叉神经病变；⑧颊部红斑；⑨血小板减少；⑩轻度肌炎。

确诊：① 4 个主要标准；②血清学抗 RNP(+) ，滴度大于 1 ∶ 4000 ，需除外 Sm 抗体阳性。

可能诊断：①临床上 3 个主要标准或 2 个主要标准及 2 个次要标准；②血清学抗 RNP 抗体阳性，滴度大于 1 ∶ 1000 。

Naci...

结缔组织病，以疏松结缔组织粘液样水肿及纤维蛋白样变性为病理基础的一组疾病。最早认为主要是胶原纤维发生纤维蛋白样变性所致，故称为弥漫性胶原病或胶原血管病，以后认为主要病变不仅限于胶原纤维，而改称为结缔组织病。病因不十分清楚，一般认为与遗传、免疫及病毒感染等有一定关系，是多因性疾病。随着免疫学的进展，发现多数结缔组织病均伴有免疫学的异常，如抑制性T细胞功能低下、体液免疫功能亢进，有些结缔组织病有自身抗体存在，故也将这组病归入免疫性疾病或自身免疫性疾病。

glossimu

拔管早了，虽然呼吸回来了，但镇静药物还没代谢干净，拔管后的上呼吸道梗阻造成胸腔压力增大，负压性肺水肿了。

bigben

考虑可能为负压性肺水肿

lllgggqqq77

术中输液情况呢？比如有没短时间500ML液体进去了

ccclbcmz

可能是以下综合因素致肺水肿发生。
1术前心脏情况如何，羟氯喹对心脏有损害作用，长期服用易造成心脏代偿降低。
2拔管前应该做好膨肺，尤其气腹关闭后，胸腔压力突然降低，肺部血流增多。
3肌松恢复不完善，呼吸不能有效维持，SPO2较低，心、肺组织缺氧。

lgq3992

拔管早了，缺氧引起的肺水肿。