无痛胃镜发生反流该如何经验讨论

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本人工作两年，还是个麻醉小白，最近门诊无痛胃镜遇到一个病人发生反流情况；具体如下：患者中年男性，体重70公斤，张口度正常，颈项稍短，术前无咳嗽咳痰咽痛，术前禁食完善，无痛麻醉诱导是瑞芬10ug，20秒后慢推丙泊酚150mg。病人意识消退后过了1-2分钟胃镜医生开始操作，进镜顺利，见胃内有胃液后吸引了部分，开始检查顺利，发现患者12指肠溃疡，想进一步看细节时，我感觉到患者咽喉部有类似痰鸣音氧饱和度开始下降到88%，然后患者就出现明显呛咳，双侧鼻腔流出少量黄色胆汁样物质，马上让持镜医生边退边吸引食管内存在的胃液，本来想在镜下看下声门周围胃液多不多，以便吸引，但病人呛咳，持镜医生不敢看就直接退出来了，然后就是吸引管吸引口腔和鼻到，吸入少量胆汁样物质后面罩吸氧氧饱和度慢慢上升到93%，差不多3分钟后患者苏醒，然后就是咽部刺激很强，反复呛咳，观察30分钟后呛咳减轻，听诊双肺无明显湿罗音，然后患者就回家观察了。下午电话随访没有呼吸困难、胸痛症状，还是偶尔呛咳、咽痛。
请问：1、各位平时是否遇到类似情况？如何处理的呢？
          2、患者短时间内清醒后，无法确定误吸量多少，是否需要纤支镜检查或者灌洗（我们科室不具备这个条件）；
          3、胃液胆汁误吸的量与肺部并发症及患者不良预后的影响关系是如何的（我确实没找到这方面的资料）？
          4、本例患者发生反流误吸的原因是什么？如何可以最大程度的避免发生？
谢谢。

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想问问大家，胃镜导致的反流误吸都是因为麻醉吗？咱们怎么做才能避免呢？我们医院胃镜的知情同意书有一条就是可能导致吸入性肺炎。口咽部局麻后吞咽困难，胃镜还要打气打水，胃镜操作导致反流误吸的风险更大吧。麻醉太浅不行，麻醉太深过度抑制了保护性反射也会导致返流物误吸的。过度抑制呛咳反应真的好吗？

麻醉无涯苦作舟

一支小灰 发表于 2020-8-9 09:57

                               
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感冒后两周，早晚有点咳嗽，无痰的做吗？如果做，提前采取什么处理吗？

这个一般没问题，提前把炎症消下去，轻微咳嗽用麻药后就不咳了

jiale

15211558892 发表于 2020-9-12 21:29

                               
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根据年龄体重，芬太尼50到100微克或舒芬5到10微克，加力月西1-2毫克，3到5分钟入睡后进镜，能随时喊醒， ...

再加什么药，芬太尼舒芬还是？请教学习

15211558892

gicess 发表于 2020-8-6 13:39
传授下经验呀

根据年龄体重，芬太尼50到100微克或舒芬5到10微克，加力月西1-2毫克，3到5分钟入睡后进镜，能随时喊醒，又能耐受，少量多次不够再加，不要一次给足，老年人刺激小药要得少，有次有个老年人几天没吃东西，又是食管异物，开始医生做普通胃镜病人不能耐受刺激我就给了一支芬太尼，也可以，老年人，过于肥胖的病人我都是阿片加力月西，比给牛奶安全多了，不需过于操心

xgzh9901276

songxiu 发表于 2020-7-30 08:30

                               
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我们一般舒芬5ug加1mg每公斤的丙泊酚效果也很好

老师那么给药不会出现呛咳吗

liruixin0510

麻科小白 发表于 2020-8-4 18:49
我觉得阿片类可以抑制咽喉反射，但是瑞芬的有效剂量呼吸抑制太明显了。复合小剂量应用多种镇静镇痛，不良反 ...

是清醒阵痛，效果很好的，200多斤的患者，我做的，他表示很舒适，没有很大的反应，加入咪唑2mg镇静！不主张丙泊酚，肥胖病人或心肺功能不好的，都建议清醒阵痛，效果不错的，安全性提高！患者也接受！瑞芬作用时间很快，用于门诊短小手术的麻醉！

aass123321

纳布啡＋完善表面麻醉，病人清醒胃镜，大多数人都可以顺利完成胃镜检查

hekog

应该没有出现误吸，不然没有这么轻松。我们这一般常规左侧位，胃镜只用丙泊酚2mg/kg量，看反应增减。

自然卷1026

干的多了，啥事也能碰着。基础医院胃镜室没有麻醉机，没有急诊科，压力更大。

wgm663962

至于误吸后怎么处置？这个就不多说，有成熟的流程管理，找资料看看，基本理论

wgm663962

原因很简单：胃镜进入食道后为了视野，会持续吹气（原理同腔镜手术），导致胃或肠道张力增加，以致胃肠道液态物溢出，解决方案也很简单：全程指导医生护士的操作，一定要求全程见到液体优先吸引干净，不听的直接赶走，麻醉医生在自己的专业领域里必须强势，不是为了装逼，这是真正的为了安全。有些时候谁都不给面子。

刘进

1.没有误吸，如果胆汁入肺，会相当严重，哪怕少量。
2.原因可能是瑞芬药效过了，胃镜操作于瑞芬药物作用时间的把握。

醉麻花

第一，患者体位非常重要，正左侧卧位，左侧口角一定是最低位，第二，这个时候麻醉不能浅，不呛咳，只要东西不多，可以经左侧最低的口角流出来而不会出现误吸，第三，一旦发现有食道或者胃内有食物残留，尽量吸引，然后终止检查。

wqxlws

正常情况下，最好使病人的体位完全侧过来，实际上和一开始麻醉的深浅有直接的关系，以前也碰到过一例，后来气管插管两分钟就过来了，后来检查也没有吸入性肺炎，当时病人有饱胃的现象，是一个食道癌术后的

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xintian727 发表于 2020-7-24 16:44

                               
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舒芬用多少合适？

舒芬我们一般5ug iv 基本就能抑制刺激引起的反应