无痛胃镜发生反流该如何经验讨论

陈约珥爱学习

新来新猪肉 发表于 2020-7-17 09:32

                               
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我之前也遇到过一例，患者禁食了12小时，但是患者有幽门梗阻，一进去胃后就出现大量呕吐物，赶紧侧卧，吸引 ...

实习时候老师给强调过，幽门梗阻病史要问的，有幽门梗阻的不给做

陈约珥爱学习

15211558892 发表于 2020-7-18 21:28

                               
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清醒无痛可以了解一下

请教一下

赵文君119119

高风险患者可以术前可以给予抗酸药，一但发生反流，可以降低风险，无痛胃镜，本就存在误吸风险，不可能完全避免，有时麻醉偏浅也会刺激咽部分泌，所以急救物品，药品要必备，发生较严重误吸，纤支镜冲洗还是必要的，一但发生梗阻，插管也无能为力，会加重下呼吸道梗阻，术前评估病人很重要，实在高风险，就做普通胃镜

麻醉无涯苦作舟

新来新猪肉 发表于 2020-7-17 09:32

                               
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我之前也遇到过一例，患者禁食了12小时，但是患者有幽门梗阻，一进去胃后就出现大量呕吐物，赶紧侧卧，吸引 ...

胃镜的体位难道本身侧卧位么不是

麻醉无涯苦作舟

pyy88716 发表于 2020-7-18 07:40

                               
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之前给过一例无痛胃镜，女性，身高170.体重70 kg，单纯给的丙泊酚140mg，给完后发生舌后坠，氧饱和度一直 ...

你牛奶给多了哦，加点镇痛药，牛奶给少点，那个身高体重不算太胖

麻醉无涯苦作舟

15211558892 发表于 2020-7-18 21:28

                               
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清醒无痛可以了解一下

清醒无痛这种体质的年轻女性管不到

graboy

liruixin0510 发表于 2020-7-15 22:30

                               
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我们一般像这样的肥胖病人又是困难气道的，我们都一般只给瑞芬镇痛，一支瑞芬1mg稀释到20ml，给予10ml/h泵 ...

你这瑞芬用的比较快啊

graboy

这种病人一定要准备好一个神器，那就是口咽通气道，都在说用瑞芬，我们喜欢用淑芬，丙泊酚150并不大，在病人发生呛咳的时候，反而应该加深麻醉，这时一般就是推丙泊酚。

飚飙

你没说看幽门的时候距离你给药有多久了？药物作用消退，加之胃镜充气导致的胃液反流少量进入气道就可以引起呛咳

论坛助手

浙医二院内镜中心的麻醉流程，供大家参考。

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ZJCelia

pyy88716 发表于 2020-7-18 07:40
之前给过一例无痛胃镜，女性，身高170.体重70 kg，单纯给的丙泊酚140mg，给完后发生舌后坠，氧饱和度一直 ...

困难气道不做无痛

ramalla

镇痛不够，光靠镇静病人不好管理，而且苏醒也慢，丙泊酚6ml和瑞芬50到60ug，

mxy麻醉医师

pyy88716 发表于 2020-7-18 07:40

                               
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之前给过一例无痛胃镜，女性，身高170.体重70 kg，单纯给的丙泊酚140mg，给完后发生舌后坠，氧饱和度一直 ...

托下颌或者插个口咽通气道

一半的帆

男性吸烟的话，不光存在气道高反应，对咽部刺激也很敏感。表面麻醉做一下会好很多。胃镜的咽部刺激还是比较大的

chenhuan1190120

感觉你这个病例和楼主的病例一样，为什么给那么多丙泊酚？我一般先给0.05的芬太尼或者1mg布托菲诺，一分钟后丙泊酚给公斤体重给1就够了，病人等一等都会很快入睡，酒量大了，可以再看病人反应追加一两毫升，给药前让病人深吸气吸氧，睡着立马一手托下颌并口角贴床，配合医生进镜子，习惯性托一下镜子进的顺利也减少病人反应