我是这样上全身麻醉的，欢迎各位点评。

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我们医院吸入一直还在用恩氟烷，因为是胸科医院，95%都是全身麻醉，绝大多数都是双腔管，管子的位置只有靠听诊器，吸痰管根据经验判断。至今科里连个泵都没有，好寒酸。
我们诱导一般咪唑2.5-5mg丙泊酚1-2mg每公斤，芬太尼0.003-0.004，司克林60-100mg（曾建议科里无困难气道者用维库溴铵诱导，但遭主任否定），维持一直坚持静吸复合，一般插过管给维库溴铵（仙林）4mg打开吸入（恩氟烷)1-2浓度（等手术医生到），下刀前给吸入3-4，氧流量开大，并给0.05-0.1mg芬太尼,加2-4mg维库溴铵,丙泊酚400mg加250糖水静脉维持4-8mg\kg\h，比较年轻强壮的病人撑肋骨前再给0.05-0.1mg芬太尼或酌情追加仙林2-4mg，术中维持芬太尼间隔一小时0.05-1mg,维库溴铵30-50分间隔给1-2mg.，恩氟烷1-2维持，氧流量0.8-1.0L\分。
关胸前或手术结束前30分钟给0.05-0.1mg芬太尼，停吸入，停肌松，静脉丙泊酚维持，缝皮下时氧流量开到5L\分，有轻微体动时丙泊酚20-50mg静推，一般15分钟内拔管，30分钟内出手术室。
这是本人上麻醉的经过，因为临床转的麻醉3年了，也没出去学习过，请各位老师点评一下，欢迎批评指正，呵呵，:)

小麻将123

挺好的， 肌松改罗库溴铵就更好了

xiqudi

诱导时芬太尼的量太小了，至少0.2mg。还要看插管时患者的反应，如出现心血管反应还需追加！

zysq100

你们医院不提倡全麻复合硬膜外麻醉方式吗？我们觉得值得提倡的啊！！

l5035482

我们现在都是套餐制了，成人只要全麻，配方都统一（咪唑安定1—2mg，芬太尼0.2mg，依托米脂15mg，顺式阿曲库安6—8mg）诱导，（5%GS200ml+丙泊酚600mg+瑞芬2.0mg静滴，顺阿30分追加一次）维持，关腹时芬太尼0.1——0.2mg。极少用吸入。 停药后患者很快就清醒，意识清晰，全程很平稳。我们麻醉师都是统一配方。不知道这样每个人都一样，有什么坏处没？

小小麻醉

十多年以前我刚学麻醉的时候，才静脉滴注维持麻醉，老是要计算输液的滴速，很麻烦。现在我院的条件已经不错了，麻醉维持一般以异丙酚和瑞芬为主，有时觉得做静脉麻醉太简单太机械化了，没有意思。

min99168

你们是胸科医院怎么会没纤支镜啊
我门以前也是间断给芬太尼 但因为手术时间长 出现苏醒延迟的几率比较高
现在我们泵入瑞芬 基本没在出现苏醒延迟
用连硬外+全麻也不错  术后镇痛效果也好

171001513

下刀前给吸入3-4可以换成追加芬太尼更好一些吧.
魏铁钢 发表于 2010-1-2 10:15

                               
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下刀前给吸入3-4，氧流量开大，并给0.05-0.1mg芬太尼(一般我们从上麻醉到下刀，不超过30分钟，芬太尼总量我一般不超过0.4mg）

魏铁钢

下刀前给吸入3-4可以换成追加芬太尼更好一些吧.

171001513

4# dunjian123
在此感谢老师的点评。
     1.泵医院准备买了，但还不知道什么时间到位，呵呵
      2.老师说的不错，我们确实有好多年龄大的病人，体弱的，肺功能差的，大概5-10%的患者术后换单腔管，进行呼吸支持（恕我讲的不够细致）
      3.芬太尼，肌松我也是根据病人的年龄，体重，一般情况追加，虽然多数是0.05或0.1mg但时间和量上酌情掌握，术后准确的潮气量没办法测量，主要看病人呼吸幅度，胸引管的波动，及脱氧5-10分钟饱和度情况，病人呼之能应，能讲话，手举过头，抬头的等一些反应。
      4，老师讲的对，我也知道这个道理，但现实上麻醉时，我们没有恢复室，icu条件也不健全，自己的病人只有自己等到清醒拔管送走，旁边还有护士不停的催，外科医生不停的问可能走啊？明知道应该保持深度，但真不“容易”做到啊
      5，病人年龄大的病人，体弱的，肺功能差，在保持深度下换单腔管，回病房呼吸支持。

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3# 无情小麻仙
有时也插两三次，也碰到过支气管痉挛的，有的是有哮喘病史的，但不是很严重，插过管听见哮鸣音，通常给点激素、氨茶碱（本人的经历也有限，一共才上了一千台左右）

171001513

3# 无情小麻仙
我们手术量不多，一年才几百台，双腔到位情况只能讲还好吧，因为只能根据脉搏氧饱和度观察（应该不是很准确，而且有明显的滞后性，也没有床边血气的条件），偶尔也有饱和度在90-100波动的，但都能顺利完成手术

171001513

2# 逸阳绝风
芬太尼是0.003-0.004mg\kg,呵呵

luohong

没这么做过，我们医院基本不做开胸的手术，进修时到是做得多，那时胸外有专门的ICU，都是带管回去，上呼吸机，等病人自然醒，芬太尼用量比你的要大。

23cm

没做天开胸的，但用药是不是偏大了

dunjian123

1、丙泊酚400mg加250糖水静脉维持4-8mg\kg\h---这量很难精确，一个泵2、3000元，很便宜的！坚决要求医院增加投入；
2、胸科专科医院，年龄偏大的不少，需要呼吸支持病人也多，楼主说的常规麻醉，常规拔管是否确实难以断言；
3、芬太尼和肌松的常规化推注（我更倾向于按体重给药、按标准的追加量给药，而不是非要半支一只的给！），术后呼吸、意识的恢复是否满意也需要打个问号！
4、特殊体位下过早停止麻醉药或者减浅麻醉，甚至允许体动的出现，实在不是明智之举。须知，你们绝大多数是双腔管，位置在隆突一下，浅麻醉下出现气道应激、出现循环波动、出现呼吸管理困难等不得不考虑；心胸外科的麻醉讲求平稳，似乎你们单为过早拔管而牺牲麻醉并不妥当；既然有吸入麻醉和丙泊酚维持，为什么不能等手术结束回复体位后再减浅麻醉？
5、心胸为主的医院，监护室的条件应该不错，有的病人完全可以带管（换普通导管），早清醒的策略需要仔细斟酌。