疤痕气管再次插管

丹江口

       昨日下午一急诊脑出血钻孔引流术。59，女，体重约75KG。患者从ICU接入手术室，带气管导管（普通管，7.5#深度门齿约20CM）。医嘱显示患者当天上午入院10点左右插的管。标记写的深度23CM .       患者入室自主呼吸尚可。链接心电监护SPO293%，接麻醉机VT150.几分钟后SPO2上升至100%。听诊双肺粗糙。心率一直偏快120左右，触摸体温偏高，未测量。静脉给依托咪酯，力月西，罗库溴铵，舒芬后打断呼吸改机控呼吸麻醉机不断报警，提示气道压力高。PAW41，听诊双肺呼吸音不清，类似于支气管痉挛，术者诉患者入院后有呕吐，吸入性肺炎情况。立即吸引气管导管，未见分泌物。立即静脉给地塞米松。加大SEV，加深麻醉。无明显好转，静脉还给了氨茶碱分两次给完一支。准备更换气管导管，同时打电话咨询第一次插管的医生是否顺利。有无阻力。告之一切正常，无特殊。立即更换，插管使用的是7.5的弹簧管（一般女性选择7.0，当时拿错了）。可视喉镜下见声门，送入7.5加强管，套囊入了一半有阻力，试了几次放弃再推进，怀疑气管前段有疤痕，打气手控呼吸能看到胸廓起伏，但明显看到套囊一半在声门口外面。请巡回护士帮忙拿来6.5的加强管顺利送进去（深度20）。机控呼吸，PAW20，听诊双肺较之前明显好转。手术开始，整个术中气道压20——26。手术结束，自主呼吸恢复良好送入CT室复查后送入ICU.
  此患者有几个疑问想问下各位老师：1.该患者入室我看呼吸还是比较平稳，感觉是给了诱导药之后发生了支气管痉挛，什么原因？（打断呼吸之后我们将患者从平车抬到了手术床上，是不是搬动过程发生了气管导管的扭曲。）
                                                     2.该患者2019年发生过脑出血，做了气管切开，术后追问家属说气切了8天，之后就拔了。这种做过气管切开的病人，再次气管插管我们需要准备哪些物品，或者术前如何判断气管的完整性。
                                                     3.还有插管过程如何更好的避免支气管痉挛的发生，过去的一年遇到的多一些，原因不是很明显，只能对症给点地塞米搜，氨茶碱，加深一下麻醉，感觉有点被动。可能期望药一给就缓解了。
                                                    4.还有什么不足老师们多多指教。

丹江口

灬小数学 发表于 2021-1-9 22:17
我觉得是气管导管的位置发生了变化。对于气管有疤痕的患者可以做辅助检查看一下狭窄的位置和情况，具体叫啥 ...

是的，后来急着做手术没用纤支镜看看，有点后悔。当时如果看看，心里就更有底了。

丹江口

kakaduck1 发表于 2021-1-9 10:04
发现气道阻力高的时候，生命体征怎么样，血压低不？会不会是过敏？术前都确定管子在气管里，为什么要选择重 ...

发现气道阻力高，血压比入室有所下降，考虑为麻醉药导致的，心率和入室变化不大。过敏当时没考虑，减浅麻醉，静脉给1毫克甲氧明血压就有反应了。机控呼吸气道压40，不得不换管子。

mzkyzy

有气管导管脱出刚好位于气管疤痕处的可能。

dcb

气道压高，分析有道理，呼末二氧化碳可以确定插管是否正确，遇见这种情况不好处理。

灬小数学

我觉得是气管导管的位置发生了变化。对于气管有疤痕的患者可以做辅助检查看一下狭窄的位置和情况，具体叫啥检查我忘了。影像学的吧。

ww2306

利多卡因雾化吸入，清醒插管

黎明ly

普通管在插管一段时间 后，会特别软，而且插管固定深度是23，明显没固定好，有松动，会不会搬动的时候管有变形狭窄的地方，换弹簧管可以，有气切的尽量选小一号的管子，本身弹簧管就比普通管粗一点 ，我们通常女性6.5号，男性才7.0。当然有老师喜欢放粗一点的

kakaduck1

可以喷点沙丁胺醇雾化剂，如果是过敏，直接给肾上腺素

kakaduck1

发现气道阻力高的时候，生命体征怎么样，血压低不？会不会是过敏？术前都确定管子在气管里，为什么要选择重新插管？