抢救插管这种情况，高手怎么处理？

liulaopo

晚上凌晨2点多去抢救插管，患者57岁、因冠心病、心力衰竭致心脏骤停。急插管、患者牙关紧闭、意识模糊、强行撬不开嘴怎么插管？这个时候可以用药不？循环不好用药有效不？

丹江口

外出插管经常也遇到这种牙关紧闭的，一般不建议插管，损伤很大。非要插告诉他们利弊，并且用药。麻醉医生半夜三更被喊过去，你不插，一会又喊你了折腾一夜。病房里辅助通气不一定做的好。

纠结的麻与痛

发问题前，先把基本的病生搞明白，哪有病人心跳停了，哪里还有这些情况（患者牙关紧闭、意识模糊、强行撬不开嘴怎么插管？）。你先把逻辑搞明白，要不你问患者就是烦躁，牙光紧闭怎么办？患者只要心跳停了，只需要几秒钟，保护性反射就消失了，，，不可能维持几分钟的，，，，，楼主连基本的逻辑都没搞明白，，，，哎，，，

黄远峰

先要自保，后解决问题。

liulaopo

wealth 发表于 2021-5-1 16:15
就如上面一位战友说的，这种情况并不需要马上插管，甚至根本不需要插管。面罩辅助通气保证氧合是积极正确的 ...

学习了..谢谢指导。的确如你所说可以用面罩辅助通气...应该更稳妥。当时考虑抢救医生口述患者冠心病入院，心胸比0.68，步行200米都乏力、累；本人估计抢救不回来、积极插管。让护士去抽琥珀胆碱、同时用牙垫前段斜面一点点撬、损伤部分门齿（致倾斜）逐渐开刀牙垫宽，见口内大量分泌物、立即吸引。置入可视喉镜顺利见声门。除颤6次恢复窦性、但血压测不出，用多巴、间羟、肾上泵注后，血压稳定后，患者不能耐受导管。
  后面没跟进了...

liulaopo

hyw101 发表于 2021-4-30 23:08
牙关紧闭、在封闭的空间（没有家属在场）可以给药后插管。开放空间，请先判断呼吸、氧合状况，谈话签字。心 ...

谢谢指导，当时没家属、直接考虑的插管、毕竟是晚上...血氧饱和度不能测出来..

wealth

就如上面一位战友说的，这种情况并不需要马上插管，甚至根本不需要插管。面罩辅助通气保证氧合是积极正确的做法，也符合心肺复苏的流程。在心肺复苏后，有些病例随即就醒过来了，这个时候带个管无疑会很难受，给药无疑又会让病情变得更复杂，本来可以醒的，硬是被整得不知道还醒不醒得过来。如果长时间心肺复苏仍无呼吸，这时候插管还真有意义。碰到牙关紧闭，有抢救价值的，只能先给肌松药试试，这时循环往往不好，也不确定肌松药能否达到预期效果。其他的方法根据条件也可以选择，如用开口器打开口腔再用光棒引导插管，有条件的可以在电子软镜下经鼻插管。再不然做有创气道。以上说的可能不对，仅供参考。

wealth

ww2306 发表于 2021-4-30 06:33
心跳骤停和牙关紧闭是怎么同时发生的？尸僵啦？

难道心跳骤停后就不可能发生牙关紧闭吗？

hyw101

牙关紧闭、在封闭的空间（没有家属在场）可以给药后插管。开放空间，请先判断呼吸、氧合状况，谈话签字。心跳骤停、心肺复苏 电除颤后的病人，存在烦躁倾向，可以经中心静脉或上肢静脉通路给药，即使循环欠佳，药物也可随输液进入循环。有呼吸的话可以考虑经鼻插管。

千里奔袭只一战

哎，这论坛。。。看这回复的。。。

Naci...

心跳没停：找家属签字，给药，插管，上呼吸机
心跳停了：直接插管（没有什么牙关紧闭的情况）

忍医

liulaopo 发表于 2021-4-30 07:50

                               
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心脏骤停不久，才几分钟……意识模糊，听不了外界指令……不配合

你这病史有问题

liulaopo

ww2306 发表于 2021-4-30 06:33
心跳骤停和牙关紧闭是怎么同时发生的？尸僵啦？

心脏骤停不久，才几分钟……意识模糊，听不了外界指令……不配合

ww2306

咱要解决的问题是通气，不是一定要插管，到底还有没有呼吸是第一点，下一个鼻咽通气道，面罩加压简易呼吸器控制呼吸，cpr继续，通气解决了，插管不着急

ww2306

心跳骤停和牙关紧闭是怎么同时发生的？尸僵啦？