丙泊酚注射后心率上升200多次，什么原因？

麻醉丫头 · 发表于 2021-7-9 08:20:38

病例讨论:患者，女，10岁，体重69kg，身高大约160cm。急性化脓性阑尾炎。心肺正常，化验正常。无药物、食物过敏史及手术史。入手术室各项生命体征正常。麻醉诱导:芬太尼0.1mg，维库4mg，丙泊酚100mg，在丙泊酚推注过程中（大约6ml）突然出现窦性心动过速，最高达240次/分（也可能室上速），血压63/40mmHg，无皮疹，无气道痉挛，面罩通气正常，氧饱和度99%。停止推注丙泊酚大约5—6分钟后，恢复正常心律和血压，随后进行气管插管。给予地塞米松5mg，备用艾司洛尔和西地兰，此时心内科医生会诊未发现异常。手术准备开始，泵注丙泊酚和瑞芬大约2—3分钟后，再次出现窦性心动过速（心内科医生诊断），达140次/分，停用丙泊酚后逐渐恢复正常心律，考虑丙泊酚问题。手术继续进行，维持瑞芬和七氟烷，加了1mg咪达唑仑。术后一切正常。
大家考虑什么原因，是不是丙泊酚过敏？有没有见过相关报道？请教大咖！！

sorry · 发表于 2022-7-19 22:53:54

本帖最后由 sorry 于 2022-8-20 07:06 编辑

镇痛，镇静，肌松就没一个够的

华西兹 · 发表于 2022-7-18 07:08:30

患者血容量不足，使用丙泊酚血压降低心率反射性加速是比较常见，但加速幅度这么大确实罕见，这时应用间羟胺或去氧肾上腺素或去甲肾上腺素联合加速输液把血压提到正常看看心率是否降低，血压正常的情况下一面升压药维持血压一面艾司洛尔降低心率，紧接着使用速效激素，葡萄糖酸钙，如果血压难以维持，心率150bpm以下，5～10u肾上腺素缓慢推注。个人考虑过敏的可能性最大。在推注丙泊酚的过程中，发现心率异常增快，立即停止推注。

hekog · 发表于 2022-7-10 12:19:27

会不会是过敏啊

大大雄 · 发表于 2022-7-8 23:38:55

感觉肌松不够哪

利多卡因师兄 · 发表于 2022-3-11 09:01:45

时不时会遇见推注丙泊酚过程中出现心率增快，血压降低的情况。但不至于心率增加到这么高。一般心率到140多，不知道原因，我是继续加深麻醉，心率会逐渐降低至正常或心动过缓。低血压用麻黄碱处理。诱导后改七氟烷维持，有时丙泊酚复合七氟烷。苏醒后没发现什么不良反应和预料外的事件发生。

麻醉丫头 · 发表于 2022-3-10 23:11:15

没有红斑，疹子啥

曾曾曾曾曾 · 发表于 2021-9-13 10:31:45

脖子胸口周围有没有红斑是不是过敏了

曾曾曾曾曾 · 发表于 2021-9-13 10:28:04

力月西你们不用吗

Eirakyan · 发表于 2021-8-14 21:39:07

我也感觉像过敏

笨小子不笨 · 发表于 2021-7-13 22:37:29

做个心脏彩超看看

医路走来 · 发表于 2021-7-13 19:00:28

是不是丙泊酚对血环的影响导致低血压，而后出现心动过速，加上术前缺水，血压太低了

fbdjdjxb · 发表于 2021-7-13 14:57:39

69Kg，这诱导麻醉也太浅了吧

麻醉丫头 · 发表于 2021-7-12 23:12:01

ccclbcmz 发表于 2021-7-9 22:15

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第一次注射丙泊酚后心率增快，最高达240次/分，血压63/40mmHg；至再次用丙泊酚后心率增快，当时血压是多少 ...

当时是看着心率直接飚升呢，然后就直接停药（丙泊酚）了，从90多次一下子又上了140次，血压当时还算正常……

麻醉丫头 · 发表于 2021-7-12 23:08:57

Aneshonor 发表于 2021-7-9 20:49

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肌松起效，而尚未镇静，引起的濒死感？

不可能是这个原因吧？我们一般肌松药刚给完接着就给镇静药了……再说后来，气管插管后接着泵注的时候又一次心率飚升，停药后恢复正常了怎么解释？

ccclbcmz · 发表于 2021-7-9 22:15:28

第一次注射丙泊酚后心率增快，最高达240次/分，血压63/40mmHg；至再次用丙泊酚后心率增快，当时血压是多少？

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