急求剖宫产硬膜外麻醉，给药方案。

美丽花园 · 发表于 2021-9-29 13:20:34

本人所在县级医院，因科室环境，科主任要求，剖宫产麻醉首先选用硬膜外麻醉，如麻醉失败，或者产妇有特殊情况才选用腰麻、腰硬，或全麻。还有就是产科医生偏爱这种麻醉，大多数患者可以在术后自己移动到转运车，不用大家搬动患者，"节省"自己的腰椎。

此贴的目的在于，向各位老师求教所在医院剖宫产行硬膜外麻醉的时的穿刺点选择，用药种类，药物配比浓度，是否分次给药以及具体给药方法，和推荐硬膜外给药容量范围。

下面说一下我日常大部分产妇的麻醉过程：

选择驼人硬膜外包，2%利多卡因5ml，0.596甲磺酸罗哌卡因20ml(10ml原液+10ml0.9%氯化钠注射液)

右侧卧位，2ml利多卡因局麻穿刺点，选择L1-2穿刺，向头侧置管5cm，回抽无异常后给予3ml利多卡因试验剂量，贴敷料固定好导管后翻身躺平。
约3分钟后，询问患者无不适及腰麻现象后，一次性给予0.596%甲磺酸罗哌卡因17ml(每5ml回抽一次)(有时特殊体格的患者额外增减2-3ml)。

个人感觉(没有做过具体统计)（麻醉失败的病例及发单侧阻滞的病例很少很少碰到，所以不计算在此列中）：

约15%患者手术切皮及术中牵拉均无任何不适，肌松可。(个人感觉最理想的效果)

约45%患者手术切皮无任何感觉，切开、牵拉腹膜无不适，取胎儿时，刺激膀胱区感觉尿道牵拉疼得厉害，肌松可，胎儿娩出后很快缓解。

约20%的患者，手术切皮无感觉，进入腹膜层开始有牵拉感(尿道区疼），取孩子也是（尿道区疼），肌松可，出完孩子后，明显缓解。

约15%的患者，手术切皮有针刺感，牵拉腹膜取孩子也有不适(尿道区牵拉痛)，肌松可，出完孩子后给予5-10ug舒芬太尼，不适基本可以缓解，可以很好的配合完成手术。

约5%的患者切皮及牵拉感都很重，肌松也差，无法进行取出胎儿的操作，患者自述双下肢明显麻木感但也能活动，给我的感觉是麻醉深度不够，或平面不够，额外追加5ml2%利多卡因后效果未见效果提升，通常给予100~150mg丙泊酚让患者入睡后，继续手术，孩子娩出后给予右美托咪定0.5ug/h泵注至手术缝合皮下，此类患者常常无体动完成了手术，术后自己过床也无疼痛。

综上，呈现的是麻醉效果不是特别的稳定，可能患者体质存在一定影响因素，但自己还是希望从自身麻醉方面找找原因，毕竟改良自己方法较改良其他方面的因素更容易些。
怎样才能使我的麻醉效果稳定发挥到较理想的水平呢？
希望广大战友给予批评、指导，将自己的宝贵经验分享一下，在此先谢谢大家。

美丽花园 · 发表于 2023-12-20 10:39:21

anesthesia 发表于 2023-11-23 12:07
肯定首选腰麻，只要上端平面够了，下端平面无需考虑。
但硬膜外麻醉是有上下端两个平面，有时产妇说胃不舒服，有时说尿道疼。如果要兼顾上下两头，那两个穿刺点分别置管肯定没问题。但又何必？直接腰麻挺好的。
至于费腰这事儿，其实大家都挺在意，可以进一批一次性的滑移垫解决。

谢谢老师指导，一直在不断改善

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anesthesia · 发表于 2023-11-23 12:07:46

肯定首选腰麻，只要上端平面够了，下端平面无需考虑。
但硬膜外麻醉是有上下端两个平面，有时产妇说胃不舒服，有时说尿道疼。如果要兼顾上下两头，那两个穿刺点分别置管肯定没问题。但又何必？直接腰麻挺好的。
至于费腰这事儿，其实大家都挺在意，可以进一批一次性的滑移垫解决。

李938929 · 发表于 2023-1-10 23:13:48

zhangyi81518 发表于 2021-09-30 10:04
硬膜外唯一的优势，搬运病人可能更轻松，但这可以使用【过床神器】解决。

过床神器，介绍一下

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梦幻甜食鱼 · 发表于 2022-12-4 09:22:13

剖宫产首选CSEA，间隙L2-3,药用0.5%罗哌1.5ml+5%糖1.5ml，重比重，给药根据患者身高，一般2.5ml以内，个人习惯2.2ml平面一般T6-8，效果不错。仅供参考

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csvsps · 发表于 2022-1-29 00:54:42

huangweixqnmzlt 发表于 2021-10-6 22:24

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我有幸拜会过两个来麻醉医生，他们从不打腰硬联合麻醉，也就是说不做腰麻，他们认为腰麻太危险，他们硬膜外 ...

不能苟同！他们能打的好，绝对有原因的你可以再仔细观察一下，肯定能发现其中奥秘

a18486334075 · 发表于 2021-12-6 17:09:03

去三甲进修，那边医院基本上都是腰麻。

麻醉乙醚 · 发表于 2021-12-5 12:13:55

你那科主任被人踢了

美丽花园 · 发表于 2021-12-4 07:04:11

心如雪发表于 2021-12-2 13:14

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现在妇产医院剖宫产都打联合，已打了十多年腰硬联合了，最开始在卫生院特殊的像妊高征打硬外，其它都打腰麻 ...

谢谢您的指导。

心如雪 · 发表于 2021-12-2 13:14:42

现在妇产医院剖宫产都打联合，已打了十多年腰硬联合了，最开始在卫生院特殊的像妊高征打硬外，其它都打腰麻

美丽花园 · 发表于 2021-11-28 07:45:07

小来来发表于 2021-11-26 11:32

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腰硬联合的患者手术结束也能在指挥下有一定的活动能力，这不应该成为麻醉选择的条件，更不应该成为制约！

看成是硬膜外的优势可能更得当

小来来 · 发表于 2021-11-26 11:32:28

腰硬联合的患者手术结束也能在指挥下有一定的活动能力，这不应该成为麻醉选择的条件，更不应该成为制约！

stanleysqq · 发表于 2021-11-25 13:29:41

个人建议，细针直接进配合高糖调节平面就行，损伤小，安全系数高！

当时不杂 · 发表于 2021-11-25 09:13:23

你们腰那么精贵啊？

不可説 · 发表于 2021-11-25 08:05:27

L12向下置管，L23向上置管，以前都是这样

文心兰1991 · 发表于 2021-11-24 10:33:47

我试过选L2-3椎间隙比L1-2好一点，置管4cm

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