龙缸版主疼痛日记

tianxialonggang

很多战友发信息给我，希望多分享一些实战经验的病例，其实在丁香园我以前发过《相约在春季疼痛日记》等多篇，包括从诊疗思路到治疗，如今丁香园已经升荣誉了。今日再次转战我版开帖，分享疼痛日记，激发更多的麻醉医生献身疼痛。

陈针

继续呀黄老师。我来学习来了

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知识点来源于天津郑宝森教授

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临床中很多读片中 不乏片子拿反的情况，如何迅速把片子拿正？
找片子四周边缘的一个小凹陷，保持小凹陷位于右上角，如图，片子就拿正了

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肌间静脉血栓临床非常多，分享一个指南
CMVT原发并局限于腓肠肌和比目鱼肌静脉丛的血栓， 其形成后可能会向下肢深静脉延续和发展，造成近端深静脉血栓，进而诱发肺栓塞。

孤立性小腿深静脉血栓发展为肺栓塞的发生率为低于6.2%，无致命性肺栓塞的出现：未抗凝治疗引发深静脉血栓和肺栓塞的概率极低，在恶性肿瘤患者中发生率也仅为3%。因此其风险很低，可以考虑非抗凝治疗。

2016 发表的美国胸科医师协会ACCP抗栓治疗指南：

抗凝指征：

1.出现严重的临床症状；

2.存在肌间静脉血栓位置靠近近端静脉；

3.D-二聚体显著升高；

4.血栓广泛形成 (例如: 长度 > 5 cm， 最大直径 > 7 mm）；

5.涉及多条静脉；

6.活动性癌症等高风险因素；

7.对于出血高风险患者应积极监测血栓延展情况，不推荐抗凝治疗。

ACCP 指南建议，存在血栓形成高风险因素的患者应抗凝至少3个月。

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我以前的经验是看面肌，看眼轮匝肌

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这个知识点来源于浙二黄兵主任

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面瘫病人几乎痊愈了，病人还是有需求，如何区分患侧健侧，莫治疗错了。
使劲紧闭双眼皮，正常的可以把眼睫毛包容其中，有外露眼睫毛的是换侧

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河水2016

tianxialonggang 发表于 2023-3-6 22:27
今天下午接诊了一个双下肢酸痛不适一年的患者，多地求医，骨科康复科疼痛科均去过，每次检查都问题不大，予 ...

有没有考虑腰交感神经节阻滞？

tianxialonggang

今天下午接诊了一个双下肢酸痛不适一年的患者，多地求医，骨科康复科疼痛科均去过，每次检查都问题不大，予以药物治疗，没有疗效。
我详细询问病史，查体发现患者有及静脉曲张，双下肢有轻微水肿（诉休息一晚第二天消失），排除血栓，考虑不适来源于静脉，予以口服迈之灵，2级弹力袜。期待有好的疗效。

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tianxialonggang

很久很久没有干活了，继续

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