想不透的腰硬

donggua2214

今天做一URL
     病人术前无特殊，入室常规开放外周静脉，行L3~4穿刺（正中法），硬外顺利，再穿联合针，突破感明显，可就是不见脑脊液！
怀疑针尖碰壁，反复进退针，始终不见脑脊液，还试着再进硬外针（并确保不进入蛛网膜下腔），最后无赖，试着给了腰麻药，
   5分钟后确信腰麻无效！后在硬外下完成手术！
请高手帮我分析！

张小春1

应该是位置偏了   

我爱月亮

重新调整角度进行穿刺。

小麻将123

硬膜外也可以而且安全

小麻将123

应该是打偏了 ，我也打过这样的。

pzs1018

这种情况可能都会碰到，应该是偏了。但是我认为绝少部分病人可能解剖上比较特殊，下段蛛网膜可能特窄，要不换几个麻醉师，正中，侧入都搞不出脑脊液呢。当然我们不提倡反复穿刺，不行就硬膜外吧，减轻病人痛苦，也减少麻醉风险。

ab19700906

本人刚开始用腰硬时也常遇到这种情况， 主要原因还是针偏了，可再穿刺，也可选用硬膜外，如果进腰麻针时有弹性，进到底时还能弹回来，可能是腰麻针短，可用弹指法进针，有报道现在已经有卖这种加长针的了。

麻醉一枝花

硬膜外的位置偏了，不是正中
硬膜外跟蛛网膜下腔是大圆套小圆
偏了是长事
调整硬膜外就可以了

zhengzhaosheng

硬膜外穿刺成功，插腰麻针，无脑积液流出，仍推腰麻药，平躺后观察5min,有麻醉平面，按腰麻处理；无麻醉平面，血压无变化，腰痳失败，硬外常规给药，按硬外麻处理。如果刻意追求脑脊液，重新调整患者体位和进针角度进行硬膜外穿刺，最好有他人帮你看硬外针是否上下偏移。另外，脑脊液的流出顺畅跟患者体质脑脊液压力有关，血容量正常，年轻人，椎管内无病变者较易流出，反之，较不易，或流出较慢。按摩一下病人颈部或用注射器回抽，可能有作用。

fandy

打3，4间隙经常碰到这种情况的，可能是针偏了，也可能是压力不够脑脊液没有自动流出，有时候让病人轻轻咳嗽下也许会有，实在不行就改行硬外麻醉……

血精灵

干多了总会遇到问题的。我是这样的硬针到硬膜外。腰针进步出脑积液。调整2.3.还不出就直接硬膜。这样的病人遇到过2.3个。一个病人2次手术。多这样。还真有点郁闷。

guojunjie100

您太厉害了，我怎么遇不到，联合用了几次，不是没脑脊液出来就是血压低，搞得一身臭汗。现在干脆不用了。还是要学习啊

jh1y

我曾经遇到过的情况：
1，硬外顺利，再穿联合针，突破感明显，可就是不见脑脊液，试着给了腰麻药，效果良好。
2，硬外顺利，再穿联合针，针全进去，未突破感，无脑脊液，于是单用硬外，效果良好。
3，硬外顺利，再穿联合针，突破感明显，脑脊液流畅，给了腰麻药，再欲硬外置管时发现从硬外针缓慢流出清亮液体，放弃置管。单用腰麻完成手术，术后未见并发症。
4，硬外顺利，再穿联合针，突破感明显，脑脊液流畅，给了腰麻药，置管后发现管中有清亮液体流出，放弃硬外给药。单用腰麻完成手术，术后未见并发症。

暖阳光

应该是打偏了 ，我也打过这样的。退针，调整方向重新穿。

hywyblue

重新调整角度进行硬膜外穿刺，一般可以 让腰穿针留出脑脊液。