一例局麻药中毒

麻醉主治医师 · 发表于 2022-11-4 15:15:53

患者，女，66岁，65kg,以“外伤后右肩疼痛、活动受限3小时”为主诉入院。既往’脊柱结核手术‘，’胆囊切除术‘。余无明显异常。入院诊断‘右锁骨骨折’。拟行“锁骨骨折切开复位内固定术”。
查体：颈部情况如图1。
麻醉过程：入室后给予心电监护，开放静脉通路。局麻药“盐酸罗哌卡因100mg，利多卡因100mg，加生理盐水，共计20ml",采用盲探寻找异感法行”右侧肌间沟臂丛神经阻滞“。推注到15毫升时，患者出现了意识消失。（如视频）。

期间心率增快至130次每分，给予丙泊酚100mg,控制抽搐，舒芬太尼30ug,罗库溴铵40mg，咪唑2mg，插管。改全麻后生命征平稳，决定继续手术，手术过程顺利。大约1小时。患者苏醒良好，返回病房。术后1天随访未见异常。
原因推测：患者颈部粗短，由于盲探时刺破了血管，虽然注射局麻时有回抽，考虑可能注射速度过快，局部压力较高，局麻药由血管破损处进入血管而引起中毒症状。由于科室内也没有配备脂肪乳剂，且注射进患者肌间沟的药物总量并不多（约15毫升），所以当时并没有用脂肪乳。后科室配备了彩超，放弃了盲探法肌间臂丛沟神经阻滞。组织学习了《局麻药全身毒性防治专家共识》。

憨坨坨呀 · 发表于 2023-10-27 11:43:59

好在抢救插管及时，我们基层医院不是每间手术室都有麻醉机，以后臂丛还是得备好抢救设备

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mm38629470 · 发表于 2022-12-16 09:59:29

麻醉可视化真是具有划时代意义，个人感觉能减少麻醉医生猝死的几率！！

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heyumingxyxy · 发表于 2022-12-3 12:39:26

麻醉主治医师发表于 2022-11-5 10:13
不知道这位同道从哪里看出的“一股臭风气”，视频主要展示了病人局麻药中毒的表现，以警示同行重视局麻药 ...

说得对，在麻醉科抢救，外科医生就是吃瓜群众。有次严重过敏反应，我们都赶紧心脏按压了，他妈的外科医生就抱着手看着，也不说来帮忙按压。还有一个已经做好手术，发生肺栓塞抢救挂了，术科没有一个说留下来帮忙看看的，只剩我们和一个内科老师在后面。

shijunling88 · 发表于 2022-11-29 08:48:18

感谢分享，我们以后打臂丛一定会小心！

a365196041 · 发表于 2022-11-20 16:24:02

有没有可能病人有癫痫病史，我感觉麻药中毒不会只是单纯的抽搐

斯梦未醒 · 发表于 2022-11-18 10:17:57

连接一个头皮针或者连接管是不是操作起来更方便？
现在神经阻滞都不用神经阻滞包吗？

姚麻 · 发表于 2022-11-17 17:48:22

锁骨手术，麻醉目标主要是颈丛浅支，肌间法臂丛穿刺位置可以高一些，视频可见为局麻药中毒的典型表现，建议用神经封闭针或者7号头发皮针，注药时保证针头位置不发生改变，误入血管；穿刺时避开颈横动脉；准备好咪哒唑仑注射液10 mg，注射器抽好，有备无患；出现中毒症状，抽动时容易把静脉通道拔出，给抢救推注镇静药无从下手；心跳未停止，脂肪乳好像末必要，也不是首选；布比卡因应该弃选弃用；提高警惕，作为麻醉医师，局麻药中毒，迟早会发生，发生了不可怕，可怕的是发生了不会处理。

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麻醉主治医师 · 发表于 2022-11-11 16:53:43

乌拉乌拉乌拉发表于 2022-11-11 01:19
请教一下脂肪乳怎么使用

第一分钟 100ml静脉推注（大约1.5ml/kg），5分钟后根据情况可在推注100ml,接着泵注。总量不超过10ml/kg。

乌拉乌拉乌拉 · 发表于 2022-11-11 01:19:40

请教一下脂肪乳怎么使用

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云清飞扬 · 发表于 2022-11-10 15:28:37

0.5%罗哌浓度有点高了，还配合100mg利多卡因，利多和罗哌混合，毒性反应加倍。建议降低罗哌的浓度（0.4%左右），不要混合局麻药使用，慢慢推，边推边回抽，这样可以降低局麻药中毒的风险。当然，有超声那是最好的。
至于混合局麻药使用的危害，有专门的帖子指出。尤其是利多和罗哌混合，毒性反应1+1>2.