一例经验引发的麻醉紧急事件

meiwuliliang · 发表于 2022-11-5 20:23:01

近期碰到一例麻醉病例跟大家分享一下：

袁某，68岁，男性，拟在全麻下行择期腰1椎体骨折术后内固定物取出术。病人术前检查与准备无特殊情况，170cm/60kg。入室准备期间按流程常规自检麻醉机（迈瑞X55基础版机型，使用时间1.5年，同期购入两台）可正常使用。常规麻醉诱导后光棒盲探下插入6.5号加强型气管导管，插管深度23cm，开始打开麻醉机机械通气模式并常规设置为容控模式，呼吸参数潮气量475ml，呼频12次，吸呼比1:2，麻醉机工作后突然提示管路漏气，风箱并持续下降不能冲顶，随机听诊病人双肺确认导管位置无误，胸廓起伏良好，套囊充气后的压力手感与平日一致，观察麻醉机呼末二氧化碳数值与波形无误，数值显示40cmH2O，气道压13cmH2O。改接简易呼吸器连接气管导管通气，通气手感无异常，并再次听诊确认气管导管位置无误。随紧急改换另一台迈瑞麻醉机使用，依然提示管路漏气。排除及考虑再三，觉得应该还是病人端的问题，随在普通喉镜暴露声门下重新插入一根新的6.5号加强型气管导管，套囊充气后还是提示管路漏气。此时很是让人抓狂，好在病人此期间生命体征稳定，再想是不是病人特殊解剖，管子插的浅了、套囊充气不足，随即又抽排套囊气后送入3cm气管导管，套囊充气较自己平日工作明显增大，此时突然麻醉机的漏气问题解决了，听诊病人双肺呼吸音对称清晰。
（解释一下为什么选插6.5号加强型气管导管：科室为压缩成本，更为了方便特殊病人的经鼻路径插管的需要，加强型气管导管只备了6.0与6.5型号的管子）
这个病例考虑可能还是针对对此病人的加强型气管导管型号选择偏小了些，患者插管后的气道未能完全密封到位，导致整个呼吸管路在机控通气期间一直提示漏气报警。看来以后科室还是需要常规准备些7.5与7.0号的加强型气管导管，经鼻病人选6.0号或6.5号的，经口选择7.5号或7.0号的更安全些。真是经验害死人呀！