80岁肛管癌病人该怎么打麻醉？

shijunbao

男性，80岁，平素健康，肛管癌，3天无进食，肠外营养，消瘦，心电图显示：窦性心律，HR88,频发房早。Hb:103，余检查正常。拟行：造瘘术，备肛管癌根治术。
请问，该病人该选择什么麻醉方式？术中需要注意哪些？。坐等回复。谢谢！！
好险呀，今天把手术做了。麻醉总体还是不错的，但是还有我术后需要学习和加强的知识。我采用硬膜外，L3-4向下，用药试验量利多4ml+罗派卡因5ml，T11-12向上，试验量利多4ml+罗派卡因5ml，平面达到剑突以下。入室血压150/95mmhg，HR60-80，开始手术时血压100/60，HR60-80，行乙状结肠造瘘术，先是帮助排出大便，腹腔有很多渗出液，肠腔胀的特别大。给予咪达唑仑2mg，患者入睡，无不适。血压下降至75/45，给予麻黄素10mg，血压升幅不大，5分钟后再次给予麻黄素10mg，血压还是不高，此时已经输注液体1500ml（平衡液1000，羟乙基淀粉500ml），15分钟后（即；大约手术进行80分钟后），突然出现HR高达150，160，血压升高，给予硬膜外加药上下各3ml，静脉给予芬太尼0.05mg，心率仍然快，且心率不齐，时快时慢，患者再次睡着，血压下降，最低时75/45，考虑快速房颤，给予西地兰0.4mg静推，15分钟后不见好转，心率仍然110-140.加速输液，直至手术结束，患者意识清醒，主诉无特殊不适。整个过程输液2500ml，术毕血压120/80，心率80-100.送入ICU。
虽然是病人没有发生意外，手术顺利进行。但是，整个过程我是紧张的，如履薄冰啊！还好没有发生什么意外。现在回想起来，还是要把要学习的知识加强一下。

小麻将123

老年人血容量不足，麻醉平面过广。

我爱月亮

腰硬联合阻滞,术中尽量不用镇静镇痛药物.

小麻将123

1 骶管，2  硬膜外

ydhc

1 将术前全身状况调整至最佳状况，提高病人对麻醉和手术的耐受能力。
2 中下腹手术，根据病人情况首选腰硬联合阻滞，次选硬膜外打两个管，L3-4向下置管，T11-12向上置管。控制麻醉平面T6以下，可在腰麻或硬外腔里加少量芬太尼，术中一般不需静脉药。留置静脉针，术前四小时开始输液，可减少麻醉后循环波动。
3 如手术渗血多，注意及时补充。

生鱼片

支持用全麻！术中呼吸循环都好管理。不要把自己搞得很被动。安全第一！

小雨点

我感觉还是用全麻，因为岁数大了腰硬恐怕不行
血压波动太大了，不好控制。

魏铁钢

可选择腰硬联合阻滞,术中尽量不用镇静镇痛药物.维持循环稳定,保护肺功能,等等

梨花客栈

赞同6楼！
硬膜外+浅全麻

changheren

术前患者的心功能几级？肺功能如何？你们做了这方面的检查没有？ASA几级？如果只是造瘘，患者心肺功能都还行，ASA1～2，我还是赞成做持硬麻醉。如果患者不是这样的情况，又要做根治术，我建议还是做全麻，术前向家属充分讲明麻醉的风险，术中要加强监测和麻醉管理，术毕送ICU。如果没有条件、或家属不能理解，期望值太高，就建议送上级医院为上策。

Q小麻

麻醉的选择不仅要考虑病人的因素，也要考虑主刀的因素，要是开刀的太磨叽，这么大年龄的患者要在截石位下开两个小时以上，我就不会选择单纯硬膜外！我可以选择L1/2穿刺置管加浅全麻，硬膜外药浓度不要过高，量也要酌减！要注意复合麻醉的协同作用，注意调控循环功能稳定。

麻ing

全麻，术中备好心血管抢救药物，注意术中补液，备新鲜血液，术后入监护室。

shijunbao

楼上说的我都不能采纳，第一我们没有腰硬联合包，第二我们没有开展过有创动脉压和中心静脉压，更没有麻醉复苏室。哎没有办法，条件有限。我准备硬膜外打两个管，L3-4向下置管，T12-L1向上置管。术中辅助点静脉药。

znfwjz

全麻，术中检测1又创动脉、中心静脉，术后入监护室，

wxl_0601

可选择腰硬联合阻滞，控制麻醉平面T8以下，术中注意监测生命体征变化，及时诊断，正确处理