这个下午有点儿累

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3.15，全国打假日。上午完成了一台剖宫产，耗时不多，感觉比较轻松。喝点茶，陪着科里的小姑娘们看看韩剧，比较惬意。
     中午，产房通知急诊，产程停滞宫口开了8cm。从入室到出室，一个小时搞定，皆大欢喜。
     病人刚刚出室，接到产房电去做分娩镇痛。孕妇是本系统一护士，也是本科一位姐姐的熟人，80后的小姑娘，宫口刚刚开了两个，表情很痛苦，宫缩痛一来就闹着要剖宫产。
     常规交代完费用问题和分娩镇痛风险，开始摆体位，摆体位费了些时间，总要等到阵痛过后孕妇才肯有动作。体重66kg，在孕妇群中是属于最轻量级，目测体型很匀称，穿刺应当不成问题。把凳子降到最低，尽力的去适应待产病床的低度，开始在自然光线下操作，产房的操作环境一贯是比较艰苦的，没有无影灯，操作空间也很狭小。穿刺层次感不是很明显，过黄韧带的感觉也不特别突出，用空注射器注气1ml，没明显阻力，置管也比较顺利。
     平卧以后给了一些试验量，孕妇疼痛没有明显的减轻，也没有局麻药的毒性反应，我这心拔凉拔凉的，看来今天扎的效果不咋地，偏疼总也不上色，越是熟人就越不露脸。再给，提高浓度，测一下双下肢有麻木感，感觉平面脐以下也有减退，成效可是不很明显，孕妇依然喊着疼。轻声细语的询问是不是疼比扎之前减轻了？（一般效果不好的时候，我都表现得格外温柔，也许是负疚心理吧。）答：“说不好。”这时候本院的熟人也来陪着了，咬咬牙，要不，我再重新给你扎一次？孕妇不同意，说，不扎了，疼的比以前轻了。看看表情，似乎也好多了，宫缩间歇闭目养神，宫缩起来的时候哎呦声密度也小多了。整个下午几乎都泡在产房，一边和产房的同事聊天一边关注着孕妇情况。喊疼喊得凶了就给调高一下浓度，虽然给调了自控也还是亲力亲为的才踏实。其实平时做镇痛没这么累的，扎完观察一下没有特殊情况，调好自控就ok了。
     晚上六点，孕妇试产失败，宫口开到6cm，相对头盆不称，准备剖宫产。因为镇痛效果感觉不是很好，所以还是再次给了2%利多5ml试验量，依然是有双下肢麻木，脐以下痛觉平面有减轻，但绝对平面陈述不清，索性拔管，再重新扎腰硬联合。还是原L2-3间隙穿刺，这次黄韧带感觉非常明显，注气无阻力，置腰穿针又困难了，蛛网膜像橡皮筋一样韧，怎么扎、捻转也刺不破了，上下调整方向并让病人弓背，甚至换间隙穿刺，黔驴技穷了也没能刺破蛛网膜，每次都是黄韧带感觉非常明显，就是破膜时回弹腰穿针，看看耗时也不短了，只得置硬外管了事。试验量治疗量依次给完，绝对平面T6，硬外针扎皮无痛觉。手术开始切皮牵拉腹肌病人还是喊疼，告知有一定的碰触和牵拉感，孕妇依然紧张，尤其又有她的熟人本科的那位姐姐在旁边，赶紧哌替啶50mg，异丙嗪25mg  入壶，两分钟以后病人入睡，胎儿娩出以后呼唤产妇看胎儿性别，只睁了睁眼就再也喊不醒了。看看呼吸没有问题，血压有下降，麻黄素提一提也就上来了，心率120多次，但是在产房也没下来过110次，而且心电图的基础心率就是94次/分，不过还是有点儿不踏实，叫不醒病人不知平面飘升到哪儿了，毕竟给了几个小时的镇痛，硬外腔积蓄了一定量的局麻药。 直至手术结束，产妇终于被唤醒了，醒来就喊疼，针刺测平面T4以下没有任何感觉，手术大夫也说，“肌松很好呀，你到底哪疼？”说不清楚。反正就是不让碰，压宫底也拒按。
      送出手术室，一帮家属迎上前，产妇委屈落泪：“我疼着呢！”家属温柔呵护：“我们哪受过这罪啊”。 无语，我彻底崩溃。
        

麻醉医生zzd

我曾经有几次也是透破黄韧带明显就是腰穿针进没透破感没脑脊液  但调整硬膜外进针方向后一切顺利

朱晓军

平面偏低是因为导管转向下。

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是否考虑继续扎深一点就好了呢.
魏铁钢 发表于 2010-3-28 17:44

                               
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       这样反复尝试也刺不破硬脊膜的人我很少碰到，一般上述方法都能解决，但是这个人怎么也不成，穿刺针已经把膜抵到骨质上了。

魏铁钢

回复 1# a0a0a0b0


   

蛛网膜像橡皮筋一样韧，怎么扎、捻转也刺不破了，上下调整方向并让病人弓背，甚至换间隙穿刺，黔驴技穷了也没能刺破蛛网膜，每次都是黄韧带感觉非常明显，就是破膜时回弹腰穿针，

是否考虑继续扎深一点就好了呢.

蓝色情缘

现在的孩子都这样，经不起一点点的苦。我偶尔会遇到这样的产妇，没有宫缩之前豪言壮语一定要生，才开始规律宫缩就受不了了，哭喊着要手术，给她扎针，摆体位，穿刺都被她的哀嚎笼罩在其中，让人既心烦又无奈，在你百般呵护，千般努力结束之后她还会告诉家属：疼死我了，完全是我忍耐性好:L。记得有一次，本来产科的跟我说好给术后镇痛，麻醉手术一切满意，哪知结束后产妇感叹：太疼了，要不是她能忍不知道手术要怎么做。我彻底懵了，只好无奈的拔了管，没给镇痛。后来产科的说下去一个多小时之后病人才真正体会到疼痛的滋味，害得她们整天忙在她后面:(

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只是感觉麻醉越来越不好干了， 现在的孕妇，尤其是90后，没吃过苦没受过罪，娇娇气气的实在不少，对麻醉的要求很高，一点点不舒服的感觉都不允许有，更别说椎管内很难避免的牵拉痛了。只有给全麻让她安安静静的睡比较合适，但是剖宫产还要顾及胎儿，不是极特殊情况，尽量不选择全麻，有时候真是觉得非常头疼。象这个孕妇，分娩镇痛时喊疼情有可原，毕竟分娩镇痛的浓度要低的多。但是手术时麻醉效果实际上已经是很好了，否则也不至于给了一点镇静就再也叫不醒了，通常都是麻醉范围比较广又复合镇静时才出现这种情况。碰上这样的，很容易被误导，弄不好麻醉就深了，也容易出事，碰到过几个很神经质的孕妇，做起来确实很累心，比身体的疲乏还要难受。

章富军

我在妇产科医院,对于这种情况的我一般置之不理!观察生命体征,现在小姑娘娇的不得了!有时侯用针屁股扎她都说疼```你说她们的话你能信么?

二手玫瑰

这样的情况好多啊,这到底是为什么了.穿刺置管好的不得了就是效果不好,郁闷.

啊泽

我们都是有良心的负责任的人啊，麻醉效果不好真的很内疚。