分娩镇痛后期效果差

向着阳光

宫口开放2指，
穿刺间隙L23椎管内，进针4cm，置管深度8cm，椎管内留4cm，前期效果好，VAS评分1～2分，5小时后静泵缩宫素规律宫缩。宫口开全后，会阴部疼痛明显，追加6ml，下肢感觉麻木，肌力尚可，但是依然疼痛明显，侧切时无法忍受。
泵：50ug舒芬太尼+100mg盐酸罗哌卡因，起始量6ml，追加6ml，锁时60分钟。
请问各位老师，为啥会阴部疼痛明显？
有什么应对方法吗？
或者避免出现这种情况的方法？
感谢各位老师。

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冷峻

星星喵 发表于 2024-03-18 11:33
你好，我们只用硬膜外没用过蛛网膜下做分娩镇痛。这种腰麻药配比是轻比重吗？具体怎么打（间隙，推药方向，体位，平面）谢谢

我们单腰用于急产比较多，1小时左右可以生下来！配方0.75罗派1ml+生理盐水1ml+0.5ml.芬太尼=2.5ml,推注1.5ml..

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月淡风清

镇痛泵配方都差不多，我们是硬膜外泵，实验量3-5ml的0.5%利多卡因，负荷量0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml12-15ml，维持用脉冲泵，0.08%-0.1%的罗哌卡因+0.4-0.5ug/ml舒芬100-200ml，背景8-10ml，blous6-8ml，间隔时间30min，最大量26ml/h，效果都还不错。

aaahuang

星星喵 发表于 2024-3-18 11:33
你好，我们只用硬膜外没用过蛛网膜下做分娩镇痛。这种腰麻药配比是轻比重吗？具体怎么打（间隙，推药方向 ...

我们一般打等比重的阿，我经常打的是0.75%罗哌卡因0.4ml用脑脊液或0.9的生理盐水稀释至3ml，直接按平常打腰麻的速度或者稍慢一点也行，推进去再接镇痛泵。镇痛泵是0.1%罗哌卡因+50ug舒芬,持续量6ml/小时，追加量4-5ml/小时，每小时最多20ml。一般效果都不错。打腰麻是起效快，不用给初始冲击量，产妇比较容易接受。腰麻之前也试验过0.1%罗哌+5ug淑芬，效果也很好，但是出现皮肤瘙痒的概率很大，最后腰麻还是单用0.1%罗哌3ml。

阳光在你左右

你可以尝试使用DPE分娩镇，脉冲泵，减少爆发痛，改善第二产程鞍区阻滞效果，锁定时间60分钟，太长了。
另外出现爆发痛，也可单次硬膜外加药来缓解

sqhhy

一是穿刺间隙，二是注入的镇痛液的容量，这二点很重要

星星喵

wangbuguo 发表于 2024-03-03 22:09
9ml生理盐水+1ml1%盐酸罗哌卡因从中抽取2.5ml腰麻用。

你好，我们只用硬膜外没用过蛛网膜下做分娩镇痛。这种腰麻药配比是轻比重吗？具体怎么打（间隙，推药方向，体位，平面）谢谢

                               
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pest

向着阳光 发表于 2024-2-29 11:09
感谢您的回复，请问您那里是怎么配置分娩镇痛泵，和如何设置的？

分娩镇痛泵配方：0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬，持续速度10ml/h左右。

独自寻欢

wangbuguo 发表于 2024-2-26 17:21
这是我院无痛分娩流程14年版本
给药方式—— CSEA+PCEA ；所用药物盐酸罗哌卡因
操作步骤

很不错。建议步骤1、步骤2的顺序互换一下。

wangbuguo

星星喵 发表于 2024-3-3 20:11
腰麻药是怎么配的？

9ml生理盐水+1ml1%盐酸罗哌卡因从中抽取2.5ml腰麻用。

星星喵

wangbuguo 发表于 2024-02-26 17:21
这是我院无痛分娩流程14年版本
给药方式—— CSEA+PCEA ；所用药物盐酸罗哌卡因
操作步骤
1. 签分娩镇痛知情同意书
2. 复习病例，了解病人基本情况（手术麻醉史、药物食物过敏史、凝血状况、体格检查情况及实验室检查等）
3. 操作前开放静脉
4. 监测生命体征,保证操作前病人生命体征平稳
5. 宫口开至 2-5cm 时行CSEA操作
6. 选择L3-4或者L2-3间隙穿刺
7. 蛛网膜下腔注射0.1%罗哌卡因2.5 ml.
8. 硬膜外腔头向置管3-5cm,固定硬膜外管。
9. 将镇痛泵里混合液5ml注入硬膜外导管，作为实验量
10. 注药后15分钟，将PCA泵接于硬膜外导管
11. PCA泵药液配方及设置：
药液配方：0.1%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼50ml
设置方法： 持续背景输注量为 8ml /h+病人自控输注量PCA 2-4ml /15 min
每小时最大输注量20ml
CSEA镇痛效果
起效时间：3-5分钟
镇痛持续时间：30-50分钟(腰麻)
注药后下肢出现轻微麻木感，10-20分钟消失。

腰麻药是怎么配的？

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向着阳光

pest 发表于 2024-02-28 20:32
经常遇到效果不好情况的话，就是量少了，一小时6ml,不多，8也不是很多，根据效果可以继续加量

感谢您的回复，请问您那里是怎么配置分娩镇痛泵，和如何设置的？

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pest

经常遇到效果不好情况的话，就是量少了，一小时6ml,不多，8也不是很多，根据效果可以继续加量

向着阳光

郭麻笔记 发表于 2024-02-26 13:16
1、上述描述药物配比浓度没写清楚。
2、镇痛不足一般情况还是药量不足。
3、处理还是要加药量，或侧切加局麻。
4、上下平面不够宽，说明容量压力不够，光有持续量没有推注量。
5、腰背性疼痛--右枕后胎位。
6、剧烈产痛--头盆不称--剖宫产预兆。

感谢您的回复，忘记写了，镇痛泵总100ml，0.5ug/ml舒芬，0.1％盐酸罗哌卡因。脉冲量6ml，现在脉冲量我调整为8ml，不知道会不会好点。

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PursueDream

看到各位老师耐心的解答，又一次复习了自己的基础知识。

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