比疼痛还让人难受的术后恶心呕吐

刘力

　　　患者，女，４２岁，浴室洗澡不慎滑倒至左侧股骨颈骨折，在腰硬联合麻醉下行股骨骨折切开复位螺钉内固定术。术前访视患者，患者有２次剖宫产手术史和１次混合痔内剥外扎术，术后均有使用术后镇痛且有轻微的恶心呕吐。结合患者女性、非吸烟、既往ＰＯＮＶ病史和术后吗啡硬膜外＋舒芬太尼静脉镇痛，患者是ＰＯＮＶ高危患者。腰硬联合麻醉完善后给予地塞米松６ｍｇｉ．ｖ，手术结束半小时前硬膜外给予吗啡２ｍｇ，昂丹司琼４ｍｇ　ｉ．ｖ，术中生命体征平稳术后返病区过床过程中患者诉恶心，给予氟哌利多１ｍｇ　ｉ．ｖ，患者诉有所改善。术后第一天随访患者，诉呕吐多次，管床医师停用了术后镇痛泵，给予昂丹司琼和地塞米松，患者诉恶心呕吐难受，比疼痛还要难受，并且伴有头痛头晕（可能系昂丹司琼副作用）。临床予以心电监测，各项生命体征平稳，予以言语安慰，密切观察，术后第二天随访患者明显好转，无恶心呕吐和头晕头痛。反观整个过程，关于术后恶心呕吐，有评估预警、预防措施、及时的治疗但是还是没有避免ＰＯＮＶ　，这不由让人疑问：１.为减少ＰＯＮＶ术后阿片类药物能否不用？
　　　　　　　　　　　　　　　　２.针对已发恶心呕吐联合止吐药物使用能否更有效？



　　　　　　　　　　　　　　　　３．是否有相关临床实际研究更有效解决ＰＯＮＶ？

Naci...

吗啡硬膜外＋舒芬太尼静脉镇痛，

为什么不弄个硬膜外镇痛，
明知这个病人是PONV高危病人

lgq3992

吗啡本来就容易导致恶心呕吐，而且还用了2MG

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