连硬外麻醉后心慌胸闷如何处理

刘力

患者，男，76岁，身高165cm，体重42kg，拟在连硬外麻醉下行阑尾切除术。患者既往有淋巴瘤行放疗治疗史，消瘦，无手术麻醉史，否认高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺病史，否认过敏史，心肺功能尚可，ASA2级。胸片：两肺未及明显异常，ECG：房性早搏，ST-T改变。肝肾功能未及异常，血常规示：血象高，中性粒细胞百分比升高。患者步入，神志清楚，查体合作，血压120/70mmHg，HR65次/分，R16次/分，SPO2 96%吸空气，CSE T12-11向上置管4cm，给予1%利多卡因3ml，5分钟无异常后间隔10分钟分次给予共10ml罗芬合剂（罗哌卡因50mg，芬太尼10ug）分两次，每次5ml。10分钟后测平面L5-T6，患者诉心慌胸闷，血压95/50mmHg，心率87次/分未及明显ST-T改变，呼吸18次/分，SPO2 100%面罩吸氧6L/min，给予麻黄碱5mgi.v，心慌胸闷缓解，10min后血压90/52mmHg，给予麻黄碱5mgi.v，术中血压维持在65-75/105-125mmHg，心率70-80次/分。术中患者一直诉心慌胸闷，术后发现大便失禁，恶心感明显，呕吐少许胃液。排除平面过高后，复问病史：腹痛腹泻两天，发热半天最高达38.5度，2天未进食，术后4小时随访复查电解质、心电图和心肌酶谱均未及异常，仍诉心慌胸闷伴全身乏力，术后8小时随访症状消失未诉特殊不适。
疑问：1.患者心慌胸闷在循环稳定后为何一直存在？
            2.出现心慌胸闷后除了对症处理纠正循环还有其他更好的处理方式吗？

wangbuguo

高龄、消瘦、阑尾炎。高龄患者椎管退行性变，导致椎管容量降低、神经系统对麻醉药的敏感性升高等原因导致椎管内用药量降低。这一点笔者已经注意到，使用的局麻药总量并不多，浓度也比较低。容量足够，所以麻醉平面能够满足手术。阑尾炎患者术前恶心呕吐、禁食禁饮、发热等会导致循环容量不足，加之椎管内麻醉后交感神经阻滞，进一步导致容量不足，血压下降，组织灌注不足，胃肠道缺血、脑组织供血不足，导致呕吐中枢兴奋及胃肠道释放致吐物质和肠道收缩，引起恶心呕吐及胸闷不适症状。此时可以加快补液量，同时使用血管活性药物，恢复有效循环血量，同时吸氧保持氧供。术中恶心呕吐原因有：容量不足，麻醉平面过高，低血压，麻醉平面不够，手术牵拉，大量阿片类药物的使用等。长时间禁食及恶心呕吐等可能会导致低血糖现象，此时可以查一下血糖，排除低血糖现象。

刘力

术后空腹血糖5.9

csea2010

给麻黄碱后有缓解说明还是循环的问题（先不管是何种原因所致）
10ml的麻醉药物就到了T6其实已经给了提示了，麻醉节段上升比较广了，这还是分次间隔给药后的结果，激进点的一次10ml给完也有可能的，再加上患者本身的情况那就不奇怪了

青云流水

wangbuguo 发表于 2022-2-5 12:30

                               
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高龄、消瘦、阑尾炎。高龄患者椎管退行性变，导致椎管容量降低、神经系统对麻醉药的敏感性升高等原因导致椎 ...

分析到位

千里奔袭只一战

血压低，心率快，你给麻黄碱？
病人能不闷吗，越来越闷
去氧泵注，把舒张压提高到80以上，
右美泵注，镇静，把心率控制到50以下，
羟乙基淀粉补充血管充盈度，
相闷都不可能