甲状腺功能腺瘤麻醉的注意事项

brightwith

明天要做一例甲亢病人的手术（甲状腺次全切除术），以前没有做过，甲亢危象比较难处理，不懂怎么处理甲亢危象！！！
  到底怎么选择麻醉，颈丛麻醉还是全麻更好些！
术前可以使用阿托品吗？

鹦鹉守护神

不错！！！！！！！！！！！11

dulianggang

现在甲亢患者不主张手术治疗，如果手术后出现甲低就是医疗事故，目前主张碘131放射治疗。

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诱发甲状腺危象
①内科因素：感染、精神刺激和创伤、疲劳过度、甲亢症状未缓解而骤停抗甲状腺药物（随便停药）或重症患者未经及时、积极治疗者。
　　②外科因素：主要是甲亢手术前未能妥善准备；其他如剖腹产、人工流产、阑尾切除术等，也可诱发本病。
　　③其他：手术或放射性同位素碘治疗前，未做好准备工作。甲状腺肿大明显，病情较重，行放射性碘治疗前未用抗甲状腺药物准备的患者，多发生在碘治疗后1～2周内。曾有报告输液反应诱发甲亢危象者。
如果手术医生行局麻+强化下手术最好，监护都不要去，因为如果病人有什么事，手术医生会告诉病人家属：手术作的相当好，就是麻醉问题，病人不知道麻醉是手术

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甲亢症症状得到基本控制，基础代谢率小于+20%；脉率小于90次/分，脉压减小；病人情绪平稳。病情得不到有效控制，术中术后容易诱发甲亢危象。
麻醉方面：
    颈丛神经阻滞要完善，以减少静脉辅助用药，手术牵拉甲状腺时病人仍感不适，特别是分离腺体包膜，断离腺体上下级时生命体征波动较大，血压飘升，心率加快。打开包膜时利多卡因对腺体行表面麻醉，断级前预防适量给芬太尼及氟哌利多等，必要时控制性降压。另外常规备有气管插管设备。
   气管插管全麻，甲状腺较大伴有气管受压、移位、或精神高度紧张不合作的病人。可确保病人呼吸道通畅，消除手术牵拉所致的不适。困难气管内插管发生于甲状腺手术患者居多，气管插管前充分评估。必须待病人完全清醒后，观察呼吸道是否通畅再考虑是否拔管，以免二次插管造成被动。
  另外麻醉用药方面教科书都有