turp术中的窦缓

赵永军5899

在硬腰联合下做TURP手术，术中常见心率减慢。是迷走神经反射，还是低钠造成？有没有其他原因？

丁世光

没看过用甘露醇做冲洗液，做的少，以前一直认为是迷走神经兴奋地那，见识了。

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当麻醉平面下降不能满足手术需求时及前列腺电切综合征早期时，病人都会出现心率减慢，血压下降。所以腰麻醉用药少，手术时间长时硬外要及时追加局麻药。电切一小时后或甘露醇冲洗液大于10000ML时要及时用速尿。

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个人见解
1.麻醉原因：由于椎管内麻醉本身就最先阻滞交感神经， 导致迷走的相对兴奋。
2.手术原因：前列腺和膀胱颈的疼痛感觉支配主要是S2和S3神经根的传入副交感神经纤维，因此在手术开始时刺激阻滞尚未完善的前列腺可能引起迷走神经的兴奋而致心动过缓。
3.急性容量升高：随着手术的进行，大量的冲洗液吸收入血，导致血容量快速增加，首先的反应应该就是心率下降和高血压，当然要是没有及时处理可能很快就进展为心衰，低钠血症，脑水肿等。