全麻术中为什么持续窦缓？

pzs1018

患者，女，48岁，因输尿管中段结石入院行输尿管镜手术。术前胸片、心电图、肝肾功能正常，血常规HB104g|L。于上午10:20入手术室，监测生命体征正常（P73次\分)L23间隙0.5%重比重布比卡因3ml腰硬联合麻醉，向上置管3.4cm，平面T6-8，术中麻醉效果可，未用其他辅助药物。手术中医生认为麻醉效果差，输尿管较紧，镜子操作困难，持续到12：00左右，冲洗液约21000ml，速尿20mgiv，放置猪尾巴管1根，输乳林约1000ml。此时患者诉腹胀，头昏，查看患者腹部膨隆，考虑输尿管穿孔，向家属交代病情后12：40改全麻插管，诱导为咪唑2mg芬太尼0.2mg异丙酚50mg维库溴铵6mg，行输尿管切开取石及输尿管修补术，术中瑞芬<0.1ug\kg\min和异丙酚持续泵入，芬太尼、维库溴铵间断给药，未吸入。全麻后患者心率逐渐波动于45--50左右，成窦性，阿托品0.2--0.4,心率可升至60--70，5--10分钟又降至原状，血压、血氧、呼吸音、气道压正常。13:50急查血常规HB41g\L，电解质K3.4血糖7.3。至16:20输浓缩红细胞6单位血浆400ml，聚明胶肽500ml，乳林1500ml速尿20mg地塞米松10mg。17:30膀胱镜检查未见猪尾巴管末端，又继续行输尿管下段成形术，因为患者有妇科手术史，故手术持续到22:30左右才结束，后来停异丙酚，咪唑间断镇静。复查HB96g\l电解质、血糖正常，（医院没有动脉血气分析）后来又红细胞4血浆390ml聚明胶肽500ml，乳林1000ml速尿20mg，尿量约3000ml更换麻醉机及钠石灰，提高手术间温度，心率都无好转，请心血管内科会诊建议异丙肾维持心率于50--60次以上。手术结束后患者苏醒迅速，质量也不错，心率也恢复正常。术后随访心率一直正常，头昏轻微。
    求教：1.腰硬联合平面T6--8，患者无任何牵拉反应，外科医生说麻醉致输尿管不松驰，有这方面的理论依据吗？
            2.这个病人为什么全麻后会发生心率下降比较多？
            3.为什么纠正贫血，降脑水肿，升室温，换钠石灰，电解质、血糖、血压、血氧正常，心率仍无好转？恳求各位指教。

ktm

"手术中医生认为麻醉效果差，输尿管较紧"这个就是手术医生胡扯了，腰麻重比重3ml，效果应该很好的，而且作用时间可以很长。你大概是腰麻后2小时多一点改全麻的吧，这个时候腰麻的作用很可能还没有退呢，术中你又泵瑞芬，瑞芬对对心率的影响是比较大的，所以我觉得心率下降主要还是因为瑞芬。

小梅花

窦缓是瑞芬太尼的原因

linewind

1 输尿管镜手术经常会因为输尿管紧而怪麻醉，具体有无直接关系，希望战友们讨论；
2 阿片类药物会使心率减慢