大家说一下全麻给药顺序

小麻哥 · 发表于 2010-4-16 08:50:14

本帖最后由小麻哥于 2010-4-16 08:53 编辑

我刚到换了一家医院，这里医生的麻醉方法我觉得很奇怪：全麻先给芬太尼，再给丙泊酚，然后插管，然后给肌松剂，最后给咪唑，插管时每个患者都呛咳，呛咳的都快坐起来了，我问为什么不快速诱导，说困难插管，我来一个月了他们所说的困难插管占全麻的百分之八十，难道全国的困难插管都到这里来了？我自己上的几例都是快速诱导的，没一个插不上管子的。他们椎管内麻醉，一支阿托品0.5，一支麻黄素30预防性给，打完腰麻（他腰麻给3ml）很多人的心率都140了，血压比腰麻前还高了20--30，很多患者只喊头痛，心慌。只要患者心率低于80，主任就要给阿托品，直到心率过百他才满意。根本不考虑心肌耗氧量的问题。这里至今乳腺癌根治还打的硬膜外，腹腔镜子宫全切上的腰硬联合，我很不适应，但也没法子，主任坚持这么做。

oyangzhao · 发表于 2012-5-10 20:58:43

镇静,镇痛,催眠,肌松,插管.
快速也可以镇静,镇痛,司可林.催眠,中长效肌松

lxb666 · 发表于 2012-5-10 10:06:13

这种麻醉诱导很易出事，遇到此麻醉医生是病人的悲哀。

子夜 · 发表于 2010-5-1 21:34:31

好奇特的一个团体。我想他们最需要的是知识更新。
前年的三明市的4起麻醉意外，足以说明麻醉是个高风险的职业。如此高风险的职业需要足够的，先进的理论去支持我们的实践。不然，如履薄冰。
我认为：先用咪唑安定，让病人以舒适的状态进入睡眠，再以用异丙酚20-30MG去加深睡眠。用维库溴胺0。5-1MG预注，再用，芬太尼0。25-0。3MG。其起效时间为2-3分钟。，再推注异丙酚30-50MG。起效1MIN。再快速推注维库溴胺。然后根据麻醉深度，考虑是否加用异丙酚。后气管插管。（但具体不好描述，主要是小剂量分开推药，同时注意呼吸，辅助呼吸和麻醉深度。）
术前应对病人进行插管前的评估。对综合评估考虑有因难插管的，考虑清醒或其它方式。

我麻你醉呦 · 发表于 2010-5-1 12:35:30

如果按他的做法...和插管时的表现...也存在着问题呀！一是镇静不够...二是局麻药喷喉。这两点都不做（满足一点就可以），就插管，违反麻醉操作规范咱先不说...插管风险也忒大了......:shutup:这是什么主任那？有这样的主任麻醉科的整体水平不会太好。建议你私下和主任好好谈谈！我觉得这也没什么...

keko128240 · 发表于 2010-5-1 11:06:54

长托宁0.5MG
力月西2MG
芬太尼0.1MG
丙泊酚/维库溴铵（这个顺序先后见老师都用过）

whwd623 · 发表于 2010-5-1 07:36:47

如果丙泊酚用的足够的话（往往又导致循环系统深度抑制）这样插管也能行，肌松不是问题。我们往往在肌松药注下后1-2分钟就开始插管，此时肌松药只是刚起效，并没有达到最大效果。插管时的肌松效果还主要是丙泊酚深度麻醉下显现的。问题是丙泊酚深度麻醉作用时间短暂，3-5分钟（做过无痛人流就可看出）。

guoqingbin · 发表于 2010-4-22 20:33:29

做自己的麻醉，让别人说去吧。

xizi1017 · 发表于 2010-4-22 20:27:28

如果是老年人并且有高血压病史，心脏疾病的患者碰到这种全麻诱导方法够受，够呛。。。

xingzhe · 发表于 2010-4-22 09:39:44

没肌松，那喉镜能好挑吗？
怕困难就用司克林啊

jinzifu · 发表于 2010-4-22 07:07:01

回复 2# ccn

你真黑:@

kork2006 · 发表于 2010-4-21 23:45:56

我们经常都是
咪唑安定0.1mg/kg
异丙酚2mg/kg
芬太尼4ug/kg
维库溴铵0.1mg/kg

麻醉医生zzd · 发表于 2010-4-21 23:15:46

给药没有固定模式要看几种药物的起效时间好要顾及药物的相互作用

hzm646407 · 发表于 2010-4-21 23:15:16

全是你们主任自己创造的吧，书上也没这么说的。

smilemouse · 发表于 2010-4-21 23:09:43

晕............世界之大

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