什麽原因导致全脊髓麻醉？

梁医生

最近科内出现一例无法解释的麻醉意外。女性患者，61岁，诊断：卵巢肿瘤，拟行手术：全宫+双侧附件切除。术前情况：神清，诉视物模糊（眼科会诊为视网膜血管硬化，未见出血点），心肺听诊未见明显异常，腰椎无畸形。辅助检查：血常规，凝血功能，肝肾功能，电解质，血糖等均未见异常，心电图：心肌供血不足。病人入室后监测生命征基本正常，行L1-2硬膜外间隙穿刺，发现穿刺困难，改T12-L1穿刺，成功后置入硬膜外导管，留管3cm。确定回抽无脑脊液后，给予百分之二利多卡因3ml首量，观察5分钟后，病人能动腿，继续给予同浓度利多卡因5ml，再观察10分钟，病人诉无明显下肢麻木感（当时未亲自试麻醉平面），再给予利多卡因2ml，罗哌卡因3ml，5分钟后试麻醉平面达到T6，告诉手术医生可以进行消毒。准备静脉药强化前问病人有无不舒适的感觉，病人已意识消失但血压，血氧正常，继续测血压发现下降非常明显，心率逐渐降至35次/分钟，立即给予阿托品0.5mg、麻黄碱15mg iv。
此时，病人已经没有呼吸，立即令护士调整床位为头高脚低位，手控面罩加压给氧。继续测血压恢复正常，血氧、心率正常，15分钟后病人恢复自主呼吸。面罩给氧、保留自主呼吸维持生命稳定，两小时后病人意识恢复并完全清醒，保留硬膜外导管送麻醉恢复室监测，5小时后病人双下肢活动感觉正常。根据手术医生的要求继续进行手术，遂在原管基础上拔出硬膜外导管0.5cm，给予利多卡因3ml进行诱导，确定无腰麻，追加利多卡因3ml，测平面满意，同意手术医生进行手术，手术过程顺利，术后清醒安送病房，术后麻醉访视未见明显异常。请问这是全脊髓麻醉吗？为什么会出现全脊髓麻醉？

yueyll

谁能帮我解释下.硬膜下腔阻滞啊？谢谢

shaifeng

在抢救病人时， 立即令护士调整床位为头高脚低位。是不是血压太低，不希望麻醉平面上升？好像这样效果并不是太好，我看有的书上说，要头低脚高位，增加回心血液，

easihappy

应该是异常广泛的阻滞平面

jreefee

我想请教大家一个问题，高平面阻滞和全脊麻的区别在哪里？高平面阻滞，早期应该有意识的存在，而全脊麻意识消失的时间就比较早，这应该和硬膜外腔解剖有关系，与颅腔不相通。而这个病人，首先就有意识的消失，而此时，“病人已意识消失但血压，血氧正常，继续测血压发现下降非常明显，心率逐渐降至35次/分钟，”如果是高平面阻滞，这怎么解释？？？

hx_tudy

用药分次 又不测平面 然后又继续给药  自己怎么想的？  有把握一次给 没把握就小心点 多测测
用利多卡因 能做下来 这个手术？  手术时间多长？  为什么利多卡因 罗派混用？  后面真的6Ml利多卡因可以做完这个手术 ？？
感觉没条理   有麻醉意外后继续冒险   怎么想的？
给试验量就只是排除蛛网膜下腔？  
觉得还真的像单纯平面过高  观察有不仔细 药量过大

yb_224

你的麻醉管理的和混乱，又是利多 又是罗哌 还要上静脉？
局麻药浓度偏高，应该不是全脊麻，平面广 。

dingbc8888

本人观点：
不是全脊麻，也不是硬膜下阻滞，就是硬膜外阻滞，平面过高
（1）如果是全脊麻，不但出现的快，而且还会更加凶险，就应用的药物而言，几乎没有抢救成功的可能
（2）如果是硬膜下阻滞，虽然出现的平面广，出现的时间慢，但恢复的时间也相对偏长
（3）该患者就是硬膜外阻滞，平面过高，主要影响循环系统，造成血压下降，之后出现比较严重的脑供血不足， 引发呼吸停止，当经过紧急处理后，血压、心率得到恢复后，脑供血即得到改善，因而呼吸恢复。
本人体会：老年人椎管内麻醉，不但应该减少麻醉用药，还需延长观察时间，循序渐进，密切关注患者呼吸循环变化
另外，此患者L1-2穿刺不顺利，应该改为L2-3，T12-L1感觉偏高。

九世

从起效时间上看，我觉得可能是第三间隙阻滞！

dulixing

异常广泛的神经阻滞，教科书上硬膜外麻醉并发症有提到，自己见过一例。

tlh华

继续手术应改全麻安全些

dingguangyi

这是局麻药中毒。

641121

这个病人“全脊麻”的可能性不大，根据楼主的抢救过程，如果是全脊麻，效果肯定没这么好。主要考虑:硬膜外间隙广泛阻滞及硬膜下间隙阻滞。

周钰衡

觉得60岁的老人用药大了点，2%的利多要稀释了，加上病人体重偏瘦，13ml的药多了，做个子宫切除本来你选的点就有点高了，再加上药剂量大了，照成平面过宽而影响循环也是可以解释的，还好有惊无限了。不过一般我遇到这种情况的话就会把手术停了，改天再做了，毕竟病人这么搞一下损伤还是挺大的，继续手术加大了手术的风险，以前有医院就是病人抢救过来了继续手术而出事的，还是小心点的好

wjj843

根据此病人的情况，认为不是全脊麻，而是平面过宽，病历中有几个问题需要注意:老年病人硬膜外麻醉由于椎管间隙变窄阻滞同样宽度的平面所需药量减少，这在麻醉前访视中应该作出估计，麻醉中试验量用药一是排除全脊麻，同时也要测所阻滞的平面宽度，给以后追加药物作参考，每次追加药物都应作出明确的组织平面宽度。这在此病历中均没有做，盲目追加药物，造成平面过宽的后果。严格的讲应该是违反操作常规的。个人愚见仅供参考。再者，第二次手术时，是否应该先回抽硬外导管作出一个判断，在拔除一点，否则拔出一点就没有依据。是在蛛网膜下腔还是置管太长？自己怎么解释？