硬膜外术前访视应按全麻进行

迷途知返

　　刚看了一战友的『全麻前警惕没喉结的男人』，这个让我想起了以前的一个患者，45岁，女性，体型匀称，外地患者来此地旅游突发阑尾炎急诊手术，就做了一些常规的急诊术前检查，本来拟施麻醉为连续硬膜外麻醉，可是在摆体位的时候，患者告知说她腰不好，不能特别弯腰，硬膜外换了两个人都没穿刺成功（间隙一点没有），那好，我们就改全麻，常规诱导（咪唑。依托咪酯。芬太尼。卡肌宁），面罩预给氧完毕后，去枕准备插管，就在这时，意外发生了，去枕后发现患者的脖子竟然是腾空的，一点都不能后仰，喉镜进去之后根本就什么都看不到，但是诱导药已经给完了，只能暂停插管，托下颌加压给氧，给氧后再插管，换了两个人，后来还是我们主任把管给插进去了，这时候我们在场所有人汗都已经把衣服湿透了，这个时候我们才知道这个患者不是单纯的腰不好，而是个强直性脊柱炎的患者！经过这次惊心动魄的教训，我们更深刻的认识到术前访视的重要性，尤其是急诊手术患者，以便我们第一时间选择合适的麻醉方式。
   其实我们当中有很多麻醉医生，可能因为当天的手术忙到很晚，下了班之后又忙着回家照顾家里，对第二天择期手术的患者根本就不进行术前访视，第二天病历上的术前访视记录也是编的套话，这样做没事则万事大吉，一旦患者某些体征是麻醉的困难体征的时候，我们都会很难办的，对于患者这是个不负责任的做法，我们一定要杜绝。还有术前访视的内容，有的患者拟施麻醉是连续硬膜外或腰麻，但是很有可能因为手术的要求或者拟施麻醉的不成功而改全麻的，而且这种可能的几率是很大的，所以我们进行术前访视的观察项一定要全面，切勿敷衍了事，这不单单是为患者负责，更是为我们自己负责！

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张小春1

麻醉访视，有时可以把主管医生都不知道的病史给问出来了  尤其是某些外科     

野田

回复 1# 迷途知返


    术前访视是一项重要的麻醉前准备

walawala8

为什么不直接用喉罩呢？

walawala8

回复 3# a0a0a0b0


    同感  经常有些病人的不大不小的重要器官的毛病被我问出来的  弄得我经常很无奈的说

liu050102

遇到过一个强直性脊柱炎的患者，做环装痔，全麻。他的头处于低头10°，背也是很弯曲的，根本不能平躺。插管的时候还好，暴露的不错。术前访视病人时去了，三次，反复的交代啊，印象深刻。

吉祥如意

回复 1# 迷途知返


    当我们有时候很忙的时候,确实是有择期手术的病人没有术前访视,这对我们来说是一种潜在的危险,另外就是我们术前访视的时候以后要多加细心,尽量能全面的掌握病人的信息,这样做到我们有备无患,心中有数,这样会安全很多,能真正做到并且能持之以恒才是重要的!

yuejun1012

以前遇到一个这样的病人（强直性脊柱炎，不能平睡。去枕之后与床成30--40度）。LC术。硬膜外穿不进去。改全麻和患者商量后。因为患者经济困难的原因手术取消。

  哎。如果做了的话。估计和你的情况一样。但是跟糟糕的是。麻醉只有我一个人在搞！

现在是胆子越来越小了。

呼O吸

把每台手术都当成急诊来做，这是我老师告诉我的，访视确实很重要，能让我们之间信任。

百川归海

恩
要把 可能发生的尽量想到
以防万一

麻醉先生

我每例手术都进行术前访视，以做到心中有数，这样对自己或病人都是负责的。

ie636

认真对待病人就是对待自已

盛夏mdj

回复 9# cjc10


    说的很对，很多时候病号是很随意，似乎在从我们身上寻找向他们索取红包的证据！

zhangyougao

看了各位大侠的回贴,受益非浅,提醒自己把"任何麻醉术前访视都按全麻程序去访视"当作最新麻醉操作常规.

yuejun1012

呵呵。我以前也遇到过强直性脊柱炎的病人。做LC ，硬膜外穿了半天穿不到。后面准备改全麻。但是病人没钱，后面手术取消了。不过这个病人体形偏瘦。

guoqingbin

我们做每一例麻醉，都要细心精心更耐心。严格术前访视，做好麻醉计划，估计病人可能发生的情况，做到有备无患。