第一次给死人拔管

迷途知返

病例：患者，男，45岁，身高172 cm，术前诊断：食管癌  ，拟在全麻下行食管癌剥离切除术，术前病情评估一般情况良好，ASAⅠ级，CT示食管中段肿瘤。择期手术常规准备，入手术室血压125/75mmHg,HR85次/分，Spo2100%.右侧颈内静脉穿刺静脉通路开放，静脉常规诱导咪唑安定2mg,依托咪脂10mg,芬太尼0.1mg,卡肌宁50 mg,面罩预充氧，气管插管，生命体征平稳，手术开始，卡肌宁和异丙酚维持麻醉，入室后至手术开始一个小时共输入1500ml胶体（佳乐施），前期手术都很顺利，患者生命体征也异常平稳，手术进行一个小时零20分的时候，手术大夫剥离癌段食管的时候不慎误伤不明的哪根动脉和静脉（因为本人没看见第一时间的情况所以只是听手术大夫说），手术野一下子被血淹了，第一反应叫护士取血，取来3000ml血，又让备了2000ml,这时候手术大夫因为不知道是动脉还是静脉只是暂时用纱布棉垫按压止血，想把纱布移开止住出血点的时候，血一下子喷了起来（喷到手术大夫的脸上了），这时候的血压也一下从125/75mmHg降到40/20mmHg,心率已上升到115次/分， 当场所有人意识到了问题的严重性，停掉静脉麻醉药，静脉多巴胺20mg，组织人员进行抢救，加压输血，一分钟以后患者心率直线下降，有停搏的趋势，随即心电图成一直线，静脉肾上腺素，头部冰帽降温，胸内心脏按压，患者无反应，一点没给我们抢救的权利，过五分钟宣布死亡。手术室由刚才抢救的忙碌氛围一下子变得死静，外科大夫开始缝合，我们麻醉医生也开始拆除麻醉装置。
               当时还在实习，这是我第一次经历抢救，司空见惯的拔管这次我手竟然抖了，给球囊放气，旁边的一个老师说：人都死了，还抽什么气，直接拔就行了，我还是给气囊放气，拔管，当管子从患者嘴里出来的一刹那，我的心狠狠的抽了一下，我回头看了一眼我老师，眼睛里分明有眼泪流了出来，他随即走出手术室，我忙完了一切走出去看他，他蹲在手术室门口哭，我觉得很差异，一个男医生，不至于这样，因为他也刚参加工作，所以年龄相差不大我们相处的很好，我安慰他说这是手术意外，和我们麻醉没有直接的关系，我们能做的都做了，你不会有事的，他告诉我：我不是怕这个，我这是第一次收患者红包，我不知道怎么面对家属的眼睛！我听完眼泪也流了出来，我没再说一句话。
               我现在也成为了麻醉医生，看见科里科外的一些事情，我真的觉得自己不适合干这行，红包，回扣，现在的医疗行业就是这样，中国的医生待遇不高，医生也得养家糊口，只能自己另辟蹊径——灰色收入，我觉得不收红包，出了医疗事故是一回事，拿了人家的钱，但又出了医疗事故就是完全另外一回事，这种心里压力是我不能承受的，可能是我心理素质太差了。但是我觉得在麻醉这个大行业里面，还会有许多我这种人，我选择离开，不知道你们还能坚守几时？

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wly0821

是啊，这样的医疗环境放大在社会里，除了新闻媒体的报道，还有患者代理律师的执着，还有医院周边的托的恶搞，这些诸此种种的现象，使得我们医生承受的最低的心理防线往往几乎陷于崩溃，他们不切实际的不客观的报道和一些丑化医疗环境的种种丑态，真的有时让我们医生觉得好无力，即使自己做的再多，即使自己做的完美无瑕，往往在这些事情面前显得那么苍白无力，医师也是人，不是神，他也需要安慰和理解，需要生活，需要尊严，不要总把我们想像的那么伟大，其实，伟大在与信仰，不再与只是口头上说说心里诅咒这个人的问题，我曾经遇到过这样的事件，我的一个泌尿科主任，在给患者家属昨晚结肠代膀胱手术后，因家属的极力感激，送了红包，其实这并不能说明该医生没有了品质，反而到觉得是患者对该医生的肯定，万分的感激，同事医生还想到种种的怎么给该该患者节省医疗费用等，可最后，因为出现了术后的并发症，结果患者的心里状态完全两样，不仅失去了最起码的人格尊严，同时也是反咬一口，让一位医生从此心灰意冷，在没有激情，在没有信任，这样的后果可能延续到未来。可能给后面的医疗带来不便，而这些都是一位一点的导引线触发，我们可以说这个医生不道德，可以给这个医生应有的惩罚，可是我们不能只想着事情的一面，难道患者做的也对吗，总之我们的社会缺乏人与人之间的信任和真诚，只有冷漠和利益的纷争，到后来搞的两败俱伤，社会不再是文明，只有野蛮吧

御风行者

也许因为所在的是单纯的妇幼医院，家属送红包的习惯不是很多，碰到过几次，都婉言谢绝掉了。其中有一次，家 ...
a0a0a0b0 发表于 2010-5-14 13:08

                               
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    有风骨！梁漱溟说，举心动念，则天地悬殊。狂赞一下a0a0a0b0战友～

dyming027

感慨：1. 手术当中损伤血管，应该可以找到血管止血
      2. 红包：没有必要拿，手术大，风险大，为什么会去拿红包？我也遇到过家属硬要塞红包，但是我找到病人的住院号给交到住院号里，避免推推搡搡
      3. 外科的风险真大

wqp

不能索要，做些没良心的事情，遇到很多手术后还给红包的患者，你做得好他一定会记得的，即使不给你红包还可以成为好朋友。

Armstrong

支持！同意！学习了！

kork2006

想走啊，没路可走

ch19721628

我们这没有送红包的，所以也相对单纯点，只要尽力做好自己份内的事就好

骑白马装唐僧

楼上的办法不错，但是对于技术硬件条件都有限的医院来说，估计能做到的不多，看了楼主的帖子，感觉很难过，类似的回天无力的感觉大家肯定都有过，没办法啊，干这行，总是要面对这样的情况

whyzwd

专业论坛，还是谈一些专业的东西吧！红包、回扣之类，卫生部都解决不了，不是你我坐而论道可以解决的，独善其身好了！
现在谈一些专业的东西。你们食管癌手术第一个小时就输1500ml胶体？胸科手术输液指征是什么？还有你们全程只用一支芬太尼啊？
从介绍的术中情况看，似乎是主动脉误伤了。这种情况十分凶险。我觉得此时千万不能惊慌，应该让手术医生立即用手盲探按压出血点，同时不但不能减浅麻醉，反而应该大剂量芬太尼加深麻醉，同时肝素化，股动、静脉置管建立体外循环，深低温停循环下探查止血。如果效率足够高，可能在20-30分钟内停循环止血。前提是手术医生按压出血点有效。这样的话病人或许有一线生机？

freefly8516

上临床四个月了，遇到三次患者家属送东西。钱，购物卡，礼品。我都义正言辞地拒绝了。一次我还对一个家属说了句“你这样做是在侮辱我的职业”之类的话。我只知道我当时真的是这么想的。但我想我的表达方式还是有点问题，太不像一个医生了，这个说法太嫩了，也会让家属难堪。下次遇到之后会换个方式。说“我很理解你的心情，但我们有工资，医院也有规定，你的好意我心领了，东西我就不要了。”原则是，不收红包。

如果还喜欢这个职业，慎重考虑吧。虽然艰苦点，也比拿钱多却做着自己不喜欢的事好，明白自己想要的是什么。