无痛人流遇到全身性抽搐一例

紫筱

这是3天前的事。

病人24岁，体重110斤，身高162cm，平时身体健康，除了感冒和肺炎，无其他疾病史，无过敏史，特殊服药史，手术史，无不良嗜好。 禁食禁饮好，心理状态佳，无过度紧张的表现。

病人于下午2:30躺在流产床上。常规面罩吸氧，先给予半只芬太尼（即0.05mg），然后静脉推丙泊酚（力蒙欣）。在推到80mg的时候，病人已经开始意识不清，但是她的手开始轻度抖动，双手同时抖。一开始以为是麻醉不深，病人无意识的体动，没太在意，继续推药。可是抖动在半分钟内开始蔓延到全身，逐渐加剧，直到出现了剧烈的肌颤，就跟用了司克林后的那种。抖动约40多秒的时候，病人开始表现为全身抽搐，并且动作幅度很大，力量也很强。我们当时在场的四个人只好将病人用力按住，以免其掉到床下去！整个抖动和抽搐过程持续了约70秒，然后病人恢复“平静”，体动消失。

以前从来没有遇到过这样的情况，也没有听说过。

在此过程中，我首先怀疑到是过敏反应。看监护仪，心率增快，大约是110次每分。血氧因为病人的强烈动作，探头不稳而不能测出。看病人面色倒是正常，应该不存在严重缺氧。病人“平静”后，我抽取地塞米松，用时不到10秒。此时，再观察病人的监护结果，一切正常，心率在80次上。病人的上肢的肘窝以上部分此时开始出现片状的小型不规则不连续红斑，不高出皮肤，压之褪色，随后见到胸部也开始起红斑，和上肢的一样。静脉给予地米，此时病人仍未醒，没有其他异常。妇产科大夫遂决定于此时开始消毒，并迅速做完手术。

在做完手术后20秒，病人呼之能醒，对整个过程无记忆，身体无特殊不适，仅诉“困”“头晕”和“累”。红斑也逐渐消退。在其苏醒后，告知其和其家人在手术过程中遇到的特殊“抖动”。

这个病人一共用丙泊酚110mg，芬太尼0.05mg，地米10mg。苏醒顺利，观察两小时后一切正常，遂离开医院。

疑问，请大家讨论：
1.这个病人是否是过敏反应？
2.此时，如果（只是如果）病人出现了呼吸抑制，导致缺氧严重，怎么办？因为用面罩加压的效果很可疑，病人动得很厉害，我的手跟不上病人的动度。
3.大家见过这样的情况么？如何处理的？
4.对于这样的病人，还需要做哪些检查？注意哪些情况？询问病史等内容时，需要问什么不常见的疾病么？

yiran

病人禁食水时间是否够了，我们以前时间不到六小时推丙泊酚出现过这种情况但没有这么严重

yiran

我觉得两种药都有可能出现这种情况

marynx

我们前几天也遇到过一列丙泊酚麻醉后抽搐的病人，门诊无痛胃镜检查，没有用芬太尼，术前询问病史一切正常。术中推丙泊酚后血氧跌至85，面罩吸氧后好转，但术后15分钟任然未清醒，生命体征正常，突然出现全身抽搐，血氧也跌至92-98之间，给与安定10MG，吸氧保持生命体征平稳后15分钟病人才清醒，期间请内科会诊排除脑血管意外，后来追问家属才说今年有抽搐过一二次但未曾就医。最后怀疑应该是丙泊酚诱发的癫痫，病人还在医院住了几天观察平稳后才出院，但还是要投诉我们的麻醉医生，真的是很冤，碰到这样的事已经很倒霉了，现在病人没事了还是要投诉，做医生真的很没劲，风险无刻不在。。。。。

t_sh_oooo

我用过依托咪脂也抽搐抖动的。还有小孩子用了丙泊酚后扭动身体，角弓甚至反张扭动的摇头的。

t_sh_oooo

我也见过抽搐的，不过没这么严重，感觉爱发生在年龄稍小的患者，手臂的抖动最明显，还有红斑的出现还是提示有一定的过敏因素吧。备齐抢救药品和器械，严重的持续抽搐发绀只有肌松药后插管了。一般没问题，我想，你看看那些癫痫发作的持续状态。

sky83917

我遇到的情况与楼主类似，但我当时没用芬太尼只用力蒙欣，而且病人皮肤没有出现红斑之类，只是全身抽搐，时间大概两三分钟，苏醒后就不抽了。我也在找原因。

Armstrong

出现多处红斑，应该与过敏有关啊。
使用丙泊酚后有抽搐的，但没见过这么厉害的。
为防止通气不成功，个人觉得还是要备好药物:安定，罗库溴铵或其他肌松药，甲强龙等等

磨磨喳

我院用的是静安，至今还没遇到过这种情况。学习了。。。。
    我想如果出现了无非就是保证患者呼吸道的通畅，充分给氧，其他的都好办。

ztcl888

我以前遇过几次，但幅度没这么大，估计是丙泊酚引起的肌颤，所以现在大多先用1-2mg咪达唑伦。

呼O吸

我平时也见过  不过没真严重  今天真是受教了

紫筱

在专门的流产室。

dncm126

此时，如果（只是如果）病人出现了呼吸抑制，导致缺氧严重，怎么办？因为用面罩加压的效果很可疑，病人动得很厉害，我的手跟不上病人的动度


不知楼主那里做人流在哪里做，如果手术室应该很好处理啰。

紫筱

的确有用米索前列醇！

不过，这跟“抽”有什么相对固定的关系么？

xiaoqiang

我感觉应该是过敏

qsj2008

我也遇到象楼说的一样，发生了5例。