米勒麻醉学第六版：椎管内麻醉

ydhc · 发表于 2010-6-10 10:45:45

椎管内麻醉

一椎管内麻醉的绝对禁忌症很少：1 患者拒绝；2 患者不能保持穿刺时不动而使神经结构处于受到不可接受的损伤的危险境地；3 颅内压增高。

相对禁忌症：内在的和特发的凝血功能障碍；预计穿刺点皮肤、软组织感染；严重低血容量以及麻醉医师缺乏经验；预先存在的神经疾病。

二估计脑脊液容量可以决定80%的感觉运动阻滞平面高度和消退变化，除与体重有关外，脑脊液与其他临床可用的拟人化测量指标无关。

三硬膜外腔是多节段间隔的，不像以前认为的那样是连贯的整体腔，黄韧带不是从颅骨到尾骨连续的，即使在同一间隙也是如此。

四使用椎形针尖的脊髓麻醉穿刺针头痛低发生率的机制可能是使更多的炎症介质积聚于开口周围，而不是人们经常引用的穿刺点轻轻地推开硬膜。

五确认穿刺针置入骶骨上方触诊同时经穿刺针快速注入5ml生理盐水，若没有发现中线处膨出，穿刺针位置可能正确，相反，注射生理盐水时中线膨出，则穿刺针不在骶管内。

六脊髓麻醉时预防平均动脉压降低超过30%这一数据是从严重的、假定未处理的高血压患者收集的，对正常血压和已控制高血压的患者来说，可能存在未经证实的更宽的安全领域。

七加温到37℃的0.5%布比卡因溶液有低比重特性。

八在阻滞前静脉应用晶体液可以减轻椎管内阻滞引起的血压降低程度，这一观点被讲授了很久了，然而这一逻辑需要重新考虑。

虎形山侠 · 发表于 2012-8-4 20:36:12

平常我用晶体扩容确实比不用好。胶体扩容用的少些，主要是价格因素。

xxb980326 · 发表于 2012-5-7 21:24:38

扩容还是遵循先晶后胶的原则。

maojing20cn · 发表于 2012-2-22 22:05:45

用胶体扩容会更好

长风道士 · 发表于 2012-2-7 22:54:35

:victory::)

街头男孩cdl · 发表于 2010-10-3 10:08:20

学习了
我觉得确实说的很有道理

街头男孩cdl · 发表于 2010-10-3 10:07:30

学习了
我觉得确实说的很有道理

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