肌间沟神经阻滞

医道难

患者，女， 44岁，左肱骨中段骨折，血常规、出凝血时间正常，ECG：v1、v2T波倒置。平素无心悸、气喘症状。否认呼吸系统疾患病史，听诊心肺无明显异常。入室建立静脉通道，BP:130/94mmHg，P：90/min,spo2:94%,拟行肌间沟神经阻滞麻醉。用药：0.894%罗哌卡因注射液10ml+2%利多卡因10ml【心肌供血不足，未敢用布比卡因注射液】。找到异感后，每注药5ml回抽均无回血及脑脊液。给予鼻导管吸氧。麻醉效果起效时间缓慢，大约10分钟手臂才开始麻木，手术开始后患者诉“沉痛”。遂给予芬太尼0.1mg滴壶，患者沉痛症状未见改善，意识清，spo2：94%。5分钟后给予地西泮10毫克滴壶，患者意识清醒，呼吸浅慢，spo2:88%。遂给予面罩吸氧，spo2上升到95%，患者意识一直清醒，但是很配合，血压一直波动在130~150/85~98mmHg之间。术毕缝合时得知，上臂内侧阻滞不完善。
请问：这样的患者我的麻醉方式选择是否合理？
        术中管理是否得当？
         罗哌卡因注射液+利多卡因是否合理？
        患者诉“沉痛”是否与罗哌卡因注射液阻滞深度有关？

医道难

肌间沟阻滞本身尺侧阻滞效果就差，术中镇痛镇静量偏大致呼吸抑制且氧供不足，还好处理及时，可以考虑药物容 ...
pinglemashi 发表于 2010-6-29 22:21

                               
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谢谢回复建议，只是“只寻找尺侧异感给药”不知道怎么做的，希望辛苦能指点一下，我没有做过，谢谢，

tianjiao1658

麻醉方式没问题，我们都用0.894%罗哌卡因注射液10ml+2%利多卡因20ml，抽一起后给25毫升

pinglemashi

肌间沟阻滞本身尺侧阻滞效果就差，术中镇痛镇静量偏大致呼吸抑制且氧供不足，还好处理及时，可以考虑药物容量再大些比如25或30ML，另外还要看手术方式及入路，如果后外侧入路建议最好还是腋路也打上（可以只寻找尺侧异感给药）。

wudawu

麻醉方式正确， 建议0.894%罗哌卡因注射液20ml，效果比罗哌卡因注射液+利多卡因好。术前芬太尼加咪唑安定。

小麻哥

麻醉方式正确，只是药液容量偏小导致阻滞不全（可用30毫升，只要不超极了，大容量较高浓度好），于是不得不用辅助药，芬太尼可以，但安定是否
量有点大，导致呼吸抑制，没咪唑么？

guoqingbin

1这样的患者我的麻醉方式选择是否合理?答：麻醉方式选择正确。
2术中管理是否得当？答：术中给的辅助药量较大引起了呼吸抑制。芬太尼可以给半量，另加2.5毫克氟哌利多。
3罗哌卡因注射液+利多卡因是否合理？答：一般都这样用。
4患者诉“沉痛”是否与罗哌卡因注射液阻滞深度有关？答：与阻滞不全有关，效果欠佳。与药物本身没关系。

hgssh

肌间沟神经麻醉应该能满足手术，感觉你阻滞不是太好，心肌供血不足的病人麻醉要阻滞完全，不行可以上全麻。罗哌卡因注射液+利多卡因我是长这样用。