硬膜外穿刺时注气注水无阻力，都有哪些情况？

mu1028long

穿刺时有时注药注气无阻力，但感觉不是在硬膜外，请问都有哪些情况？

chenyli

对于阻力判断，我科主任的方法科借鉴，用左手食指中指持续按压穿刺针上下，右手推注射器阻力大，未进硬膜外腔，阻力小在置管，效果挺好，可试试。

wangbuguo

这种情况在穿刺针偏离中心时会发生，因为针偏离中心后容易进入到椎旁组织，此时你的针体感觉没固定住，松松的，要是继续往里进针都是徒劳的，一般不会进入到硬膜外，就算能进硬膜外腰麻针有可能还是不能进入蛛网膜下腔，而且病人在你穿刺过程中还会喊疼。可以避免这种情况的发生，首先是不要急，慢慢的仔细的摸间隙，把间隙找准了。实在是胖的摸不着的可以在打局麻药时用注射器针来探间隙。此时让助手帮你把病人的体位摆好，有些病人紧张体位摆的的不到位，间隙不好找，或找着了，但间隙没拉开比较窄。体位摆好后要嘱咐患者尽量保持此姿势，让其坚持几分钟。间隙找好后，一切准备完成，在开始打局麻药前你还要再用手指压一下再次确认间隙，打局麻药时不要打的太多，太多了，就把组织打的水肿了。在进硬膜外针前可以用大点的注射器针头先引导扎个针眼，但只要扎破皮肤就好了，不要扎的太深，太深了就直接扎到脊上韧带了，此时有可能你的针的方向已经偏了。而且此时硬膜外针失去了穿破脊上韧带的突破感。在进硬膜外针前尽量把进针点的的皮肤绑紧间隙固定好，然后慢慢垂直进针，感觉各个层次的突破感，要多试阻力是否存在，以避免硬膜外针扎穿蛛网膜。如果整个过程针体的固定感比较好，那么成功的几率就很大了。这仅是我在工作中的自我体会，欢迎大家批评指正。

二手玫瑰

6楼说的是，置管试试就可以  啊

mu1028long

欢迎各位战友谈谈自己的体会，有时体形偏瘦的人也会出现，要想正中穿刺，针体固定感重要吗？

医道难

我也是经常遇到这种情况，我觉得可能是在黄韧带外形成了假的腔隙所致。

驾御随心

有时穿刺针不在正中，穿刺针在椎旁组织内，也无阻力特别是遇见肥胖病人，注意找好正中再穿刺会好一点。

deeping

尤其注意产科病人，有些病人的脂肪非常松，如果此时局麻药过多形成腔隙也可能出现注入气无阻力，但是不在硬膜外腔，综合判断一下就可以了，金标准：用小水柱观察是否有气泡波动。