请教：自主呼吸未恢复，是否当用新斯的明直接拮抗

曾攀1986

同志们在论坛讨论时，不时的提到一个观点：呼吸未恢复到一定程度不要用肌松拮抗药，（这里主要是针对肌松过量来说）。我回去查了教材，资料，没找到确切的理论条例啊，，不知道是不是我看书粗心了。
  以前我在三甲医院实习的时候，也有一位老老师跟我提及过这个观点，当时没深究（后悔啊！），以为是一个真理，也没有及时看书。毕业后工作中遇到一例肌松过量病人，主管麻醉医生直接iv了新斯的明，（自主呼吸没有的情况下）；我也以上述观点询问，这个医生直接说他不了解还有这样一说。。我也确实没有找到过 相关理论条文。也想不出这样做的原因？不知道，朋友们说的“不要用”，是指怕术后出现因为药效时限不同，出现术后呼吸暂停，遗忘。还是有其他原因？利弊？条文出处？  谢谢 ，指正:handshake

曾攀1986

回复 3# centrnuo2


    谢谢了，学习，，我看书太粗糙了，吸取教训

centrnuo2

非去极化阻滞是拮抗药与神经递质乙酰胆碱占据乙酰胆碱识别位置之间的竞争，新斯的明为抗胆碱酯酶药，其作用是竞争性抑制胆碱酯酶水解乙酰胆碱，从而，拮抗非去极化肌肉松弛药的神经肌肉传导阻滞作用。生物相结合理论指出，如果血浆药物浓度梯度足以使生物相尽快充满，并有足够的药物分子从生物相释放到烟碱样受体，则能维持神经肌肉的组织，末次给药5min应是维库溴胺作用时间高峰阶段。只有当血浆药物浓度低于生物相浓度时，神经肌肉传导才能逐渐恢复，而这时使用拮抗药会有明显效果。本研究结果显示，早期（末次追加肌松药后5min）拮抗不仅影响肌松恢复时间，而且减慢肌松恢复速率，可能为早期应用拮抗药影响了肌松药的药代动力学。在应用新斯的明拮抗肌松药的肌松作用时，不宜在早期给药，在肌力恢复至有自主呼吸时间应用效果显著。

肌肉松弛药合理应用的专家共识（2009）：
胆碱酯酶抑制剂---新斯的明---抑制乙酰胆碱酯酶，增加神经肌肉结合部乙酰
胆碱的浓度，竞争性拮抗非去极化肌松药的残留阻滞作用；但同时会出现肠蠕动
增强、分泌物增多、支气管收缩和心率减慢等毒蕈碱样乙酰胆碱受体兴奋的不利
影响，因此，须同时给予阿托品。胆碱酯酶抑制剂拮抗残留肌松作用的效果与其
剂量和拮抗时肌松强度密切相关。
① 拮抗时机
TOF出现 2 个反应或开始有自主呼吸时拮抗肌松药残留肌松作用；
② 拮抗药剂量
新斯的明静注 0.04mg～0.07mg/kg，总量不应超过 5mg。新斯的明起效时间7
2min，达峰时间 7~15min，作用持续时间 2h。用量偏小，难以达到满意的拮抗
效果，肌力恢复不充分。新斯的明的拮抗作用有封顶效应，如果已达到最大剂量，
拮抗效果仍不明显时，不能够再给予拮抗药，应进行有效人工通气，认真分析影
响肌松药拮抗效果的原因，采取必要的措施。

朱彦东

请你看现代麻醉学肌松药那一张，讲的挺全面的啊