剖产血压飙升？

caomeng · 发表于 2010-12-26 12:14:38

急诊， 34岁，63公斤，怀妊后体重长了12公斤，高1米55，1台临产，羊水早破，胎儿宫内窘迫，羊水粪染，胎头已经入盆，2小时前吃了一碗饭。患者述怀妊后没有高血压史，妊期检查都正常。急查了血常规和凝血3项正常，其他各项检查都没有做。急诊入手术室，建立静脉通道。平衡液500毫升，血压180/108,心率50/分，给了阿托品0.5毫克静脉，心率65次/分，血压160/90，腰1-2穿刺顺利，3毫升2%利多试探后，平面在胸8，血压140/89，再加8毫升利多，血压120/78，手术开始，取胎儿，一个产科医生在阴道下面往上推小孩子，2个在上面用力取，用了8分钟，终于取出一5斤多的小孩子。加10个单位的缩宫素入500毫升平衡液静脉滴，还有50毫升的时候，血压飙升到200/120，220/125，检查了一下，测血压应该没有问题，用代血浆换了加有缩宫素的液体，准备给硝酸甘油20微克，刚给了10微克，血压就下了，血压为120/80，手术共做了1个小时，手术中出血400毫升，尿量200毫升。
请问：1：有什么不妥？2. 手术中血压一过性的升高，是什么原因？是缩宫素快速滴入的原因吗？（静脉注射作用快而短）3：患者入手术室血压就180/108，就只是单纯紧张引起吗？（患者自己述说手术前一切正常）4：应该按照妊娠高血压来处理吗？
谢谢！

罗哌卡因 · 发表于 2011-1-1 19:56:05

临床上似乎缩宫素用后血压下降的比较多吧

l@y · 发表于 2011-1-1 17:38:12

我觉得应该是病人手臂动测的血压不准。

梦夜青年 · 发表于 2010-12-31 14:01:51

一个产科医生在阴道下面往上推小孩子，2个在上面用力取，用了8分钟，终于取出一5斤多的小孩子。加10个单位的缩宫素入500毫升平衡液静脉滴，还有50毫升的时候，血压飙升到200/120，220/125，检查了一下，测血压应该没有问题
三人压在产妇上,孩子取出后,腹内压改变,受压下腔静脉缓解,压产妇时有轻度缺氧,CO2增高,均可导致一过性血压升高.压时产妇是抖动的,手臂运动有时测得也不准,重绑袖带多测几次看下.
此病人最容易的是返流误吸.

caomeng · 发表于 2010-12-31 13:48:00

血压高时病人的心率是80次/分。

min558 · 发表于 2010-12-30 21:18:52

个人认为此病例资料不支持妊高症，妊高症诊断不难，术中血压一过性增高也不支持用错升压药，如果用了升压药，450液体下去血压才会上来，我实在想不出目前有那种升压药会这么迟才把血压升上来，术中的挤压，疼痛或病人紧张也可引起血压升高，病人紧张或疼痛时手紧握肌紧张测出的血压比较容易失真。。出现这种情况，我觉得不应该马上考虑用降压药，应先观察病人的情况，确定病人无特殊，袖带位置正确，手术操作情况等都没问题，不得已才考虑用降压药，一旦判断失误用错降压药，很容易出问题。

baijun · 发表于 2010-12-30 20:29:15

血压高时病人的心率是多少

huilmm · 发表于 2010-12-30 20:00:09

1.妊娠合并高血压病 “患者述怀妊后没有高血压史，妊期检查都正常”是患者口说的还是你看过产前检查记录，还是妇产科医生告诉你的，特别是妇产科医生的话不可信，切记！！要自己亲自仔细询问病史有无头痛，头晕，心悸等等与高血压相关的症状，查看产前检查记录，不要轻信专科医生出了事只会往你身上栽。

2.妊高症产妇血压这么高再怎么急做个尿常规的时间肯定有，看看尿蛋白多少，检查有无水肿及程度，诊断这个不难。

郑坤 · 发表于 2010-12-27 20:56:50

应该是妊高症，还要看看病人有没有消肿，蛋白尿等。
小孩出来后，高血压应该会下降，因为胎盘因素已经解除了呀
可是血压再次升高应该是测得不准吧
找不到其它解释的

曾小刚 · 发表于 2010-12-27 19:02:06

就算是护士用药他也要两个人核对啊、就你描述的来看。可能还是病人寒战引起的、

倦了 · 发表于 2010-12-27 17:17:49

这个病例我是这样认为的：术前的血压高，要看看产前检查是如何的，特别是尿常规检查，妊高症会有蛋白尿。术中只有一次测得血压高，你要排除测量误差的问题，还要注意问问患者的主观表现，有没有头痛等征，肾上
腺素入血的话，只要有一滴入血，患者都会有表现的，比如心跳得厉害，头痛等。还有一点，有的患者缩宫素用后会有头痛，脸红，血压高的现象，但没有这例中高得离谱。

caomeng · 发表于 2010-12-27 10:40:52

其实有时候是平面在胸10，我认为一般置管后看有没有负压都少推点水，1-2毫升，水多了，麻药浓度也许要稀释哈。还有一般都置入管子4-5厘米，胖的人就置5厘米，因为穿刺的时候压了组织，取出穿刺针后组织就放松了，皮肤和硬膜外的距离就加大了

yueyll · 发表于 2010-12-26 22:21:50

腰1-2穿刺顺利，3毫升2%利多试探后，平面在胸8，为什么我的试验量基本都是连平面都没的啊

jy8553899 · 发表于 2010-12-26 20:23:27

把升压药当缩宫素了吧？

guog73 · 发表于 2010-12-26 18:20:49

在手术室里，所有用在病人身上的药我都自己抽吸，然后自己或护士用下去。不知同志们是咋用法？

小根子 · 发表于 2010-12-26 18:14:54

是不是因为产科大夫给胸腹部加压，导致动脉血压升高？要知道压孩子一般一分钟就可以出来。可不可以是因为物理因素而不是化学药物因素。要是将肾上腺素当做缩宫素用那么心率应该是最先出现变化的，一般我们设置血压是三到五分钟一次测量。而心率显示是即时的。

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