斑痕子宫、多次妊娠的麻醉

caomeng

女，27岁，3年前剖腹持硬麻醉产后,一共怀了7胎。目前是2胎斑痕子宫，65公斤，晚上3点诊剖腹产。追问病史，3年前剖腹产后就有腰椎间盘突出，有腰和左下肢痛史。象家属、患者和产科医生交代，持硬麻，有可能植管困难，麻醉后也许腰和下肢有一定影响，效果不好，有可能改全麻。为了孩子安全，先选持硬麻看看，家属、患者和产科医生表示理解。第一次L1-L2植管有血，又选T12-L1，3毫升2%利多试探后平面在T6-L2，麻醉剂量2%利多9毫升后5分钟，产科医生说是急诊，就在局麻下开腹，因为是斑痕子宫，多次妊娠，产科医生说怕子宫破，叫我给肌松药，我说没有插管，不敢给，就在孩子出来前给了2毫克力月西，30毫克录胺酮，顺利取出一活婴，在处理子宫的时候，产妇说不适，又给了20毫克录胺酮，9毫升麻醉计量后，35分钟又给了2%利多5毫升，临关腹，产科医生又说不好做，病人叫不适，又给了20毫克录胺酮，关腹又给了20毫克录胺酮。结果麻烦来了，病人烦躁乱动，晕了，要完手术了，全麻插管吗，给力月西吗，我选择了给丙酚，30毫克给了2次，效果不好，50毫克，又给了5次，又45分钟后又给了2%利多5毫升，才完手术，手术结束患者清醒，平稳，送回。
      请问，有什么不妥？
      1：选全麻醉好还是持麻好？
      2：录氨酮用了烦躁，一定要用力月西等苯二氮卓对抗才有效果
      3：丙酚要怎么用才好？
      4：椎间盘突出，是坚决不用持硬麻吗？腰椎有骨折的，看骨折时间长的，就可以选持硬麻吗？7岁胸椎有骨折的，驼背，骨盆小的产妇，是选全麻醉还是持硬麻？
      5：多次妊娠，斑痕子宫，要怎么弄才安全有效果？

一剑江湖寒

请问，有什么不妥？
       既然麻醉效果不好，为什么用那么多Ket?况且没有肌松作用！
      1：选全麻醉好还是持麻好？
       全麻好了，产科全麻不是没有而且是经常。
      2：录氨酮用了烦躁，一定要用力月西等苯二氮卓对抗才有效果
       书上是怎么说，但是丙泊酚也能取得很好效果。
      3：丙酚要怎么用才好？
       TCI.
      4：椎间盘突出，是坚决不用持硬麻吗？腰椎有骨折的，看骨折时间长的，就可以选持硬麻吗？7岁胸椎有骨折的，驼背，骨盆小的产妇，是选全麻醉还是持硬麻？
      也有硬膜外麻醉的，但是效果不敢肯定，既然这样不如全麻好了。
      5：多次妊娠，斑痕子宫，要怎么弄才安全有效果
      尝试硬膜外麻醉效果不好赶快全麻，免得患者痛苦和影响手术进展也不会把自己搞得手忙脚乱。

rxl

术中患者的生命体征是稳定的吧！3毫升2%利多试探后平面在T6-L2，麻醉剂量2%利多9毫升，总量12毫升；麻醉剂量小了；录胺酮、丙泊酚的首次给的剂量都小了。

魏铁钢

应该做好全麻插管的准备,一但孩子出来就插管,否则一旦涉及到出血等问题不好办,

hongwei0111

硬膜外麻醉效果欠佳,小儿出来后可给些舒芬太尼,丙泊酚等,备好麻醉机.

ztcl888

越怕麻烦，结果越麻烦！没选全麻是错误的决定！看来不但硬膜外效果很差，静脉全麻用药也很混乱！镇痛药未用！幸好没发生呼吸抑制和返流误吸！

caomeng

回复 10# ztcl888


    7岁胸椎有骨折，驼背，骨盆小的产妇，28岁，一胎待产，是选全麻醉还是持硬麻？选全麻吧

weixqn

这种情况CSEA优越性更加显示出来了，肌松，镇痛完全，病人，妇产医也舒服，自己也不被动。产妇术前都没有严格禁食，而且胃排空延迟，尽可能保持清醒，防反流误吸。

高大麻

请问，有什么不妥？
一看此病例就知道楼主是新手吧，当然没有低看新手的意思。直言不讳用药太凌乱。
1：选全麻醉好还是持麻好？
如果没有腰硬联合麻醉的条件和经验，就选择全身麻醉，如果又没有全身麻醉的经验，也没有辅助用药(静脉麻醉或基础麻醉的经验)就只有像楼主这样凌乱了。记得以前看过一句话记忆犹新“用你最熟悉的方法和药物合适的用于病人才是最好的麻醉方法”
2：录氨酮用了烦躁，一定要用力月西等苯二氮卓对抗才有效果。
除了用苯二氮卓类的药物外，氟哌利多效果也不错（说明书里或是麻醉学里好像有这句话）n年前用过效果用了就知道，减轻精神症状。
3：丙酚要怎么用才好？
同意楼上的观点。tcl。加大剂量
4：椎间盘突出，是坚决不用持硬麻吗？
否，椎管内禁忌症里没有呀。
腰椎有骨折的，看骨折时间长的，就可以选持硬麻吗？
要看是那一节椎体呀。同样禁忌症里有吗？
7岁胸椎有骨折的，驼背，骨盆小的产妇，是选全麻醉还是持硬麻？
腰椎有问题吗？更不是禁忌呀
5：多次妊娠，斑痕子宫，要怎么弄才安全有效果？
最熟悉的麻醉方法，最熟悉的药物，最适合的情景。

只要有你

我现在就用腰硬联合麻醉
在基层医院，剖宫产的全麻我没用过

麻醉侠客

你的麻醉间隙是不是有点高啊。我们剖腹产都是腰2、3间隙就行。你说的都麻醉到了T12L2。应该是可以了啊
就是取孩子时，孕妇有点牵涉的难受啊。我觉得可以用点氟哌里多就可以。

vivian25530

楼主用的药实在是有点乱了。
我们这里急诊的剖腹产病人，就用腰硬联合，起效快，生命体征也平稳。
一般选L2-3，或L3-4，10%葡萄糖1ML，布比2ML，效果都不错。

cao0352010220

楼主的用药太混乱了，一开始做腰硬肯定效果会好很多，胎儿出来后给点咪唑。