重度妊高征病人的麻醉

39320013 · 发表于 2011-1-15 22:42:02

患者，女性，28岁，妊娠36周，术前诊断重度妊高征，术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查未见明显异常，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为180／120mmHg，SPO290％，全身浮肿。行腰硬联合麻醉，术中平面控制在T8水平，此时SPO297％。在婴儿取出后，吸纯氧状态下SPO283％～86％，测平面在T8水平，患者诉胸闷气憋，听诊双肺可闻及散在的湿罗音，给予速尿20mg静推，地塞米松10mg静推。患者症状好转SPO2上升到91％，但不能脱氧，脱氧SPO2又下降到80％，术中共进液体2000ml(500ml万汶，1500ml平衡盐液)，术毕后送ICU观察。
讨论：
　　1.重度妊高征用什么样的麻醉方式相对更安全？
　　2.如何预防术中出现急性肺水肿，心衰？
　　3.术中如何补液？补液的晶胶比例如何？
　　4.急性肺水肿，心衰在术中如何处理才是最合理的？

naiyou004 · 发表于 2011-6-6 20:40:50

个人觉得妊高症病人硬膜外相对安全些

从不用刀 · 发表于 2011-2-28 18:29:38

偶觉得谨慎输高渗还很有益处的

从不用刀 · 发表于 2011-2-28 18:28:31

同意飞的更高的观点

lg198711 · 发表于 2011-2-26 18:24:15

回复 3# ningdefa

我觉得输胶体还是有必要的，因为水肿本身就是因为血管的渗透压降低才导致组织液增多的，输胶体可以提高血管内渗透压

liuyubing · 发表于 2011-2-18 23:42:30

出现心衰时给5mg吗啡 IV，既有适当的镇静作用，还可以减轻呼吸困难，促进肺水肿的吸收

liuyubing · 发表于 2011-2-18 23:35:53

液体量一定要控制，宁愿“干”一点，妊高症都有低蛋白血症，胶体渗透压低，可适当用胶体，看着CVP补充

liuyubing · 发表于 2011-2-18 23:30:34

妊高征子痫前期的产妇要加强监测，最好有CVP及ABP，以便及早发现、及时处理。心衰时处理原则：解痉、降压，强心、利尿，以降低心脏的前后负荷；半坐卧位、给氧、保持呼吸道通畅。昨晚抢救一例，做的是硬外麻，胎儿娩出后咳粉红色泡沫痰，经积极处理，现情况稳定。

飞得更高 · 发表于 2011-2-18 22:41:12

回复 3# ningdefa

我们剖宫产都是常规给胶体的
把林格换成糖有什么作用
妊高症病人全身小血管痉挛，血容量相对就不足，加上麻醉后血管扩张，你就不怕血压掉的厉害

lcsyyufuxin · 发表于 2011-1-18 21:36:41

根据情况而定。硬膜外麻醉相对安全

dcb · 发表于 2011-1-16 15:33:17

对禁食病人剖腹产我能常给液体1000ML左右，对于妊高征，麻醉后血压会下降，有时不下降，能否给一点硝甘滴鼻呢？

ningdefa · 发表于 2011-1-16 06:55:30

剖腹产我几乎没输过胶体

ningdefa · 发表于 2011-1-16 06:49:35

我上周三急症也做了个这样的剖腹产孕33周急需终止妊娠护士常规挂了林格我改为5%的糖告诉手术大夫可以选择竖切口或者横切口尽可能的大些绝对不能和平常那样使劲按压孕妇的腹部麻醉选择腰硬联合平面不能太高孩子出来后用沙袋压住孕妇上腹部整个手术输液180毫升糖给了西地兰0.2-0.2毫克速尿20毫克地塞米松20毫克米力农5毫克孩子出来后病人憋气血氧饱和度98% 腰麻40分钟后让病人头高脚低位自诉憋气缓解最后头高脚低位回病房楼主的好多处理我都认为不正确全身水肿的病号输那么多液体还敢输胶体要知晶体才是容易进得去出的来的输那么多液体不心衰才怪呢

赌神 · 发表于 2011-1-16 00:40:39

个人感觉可以腰麻，或者硬外都行，术中液体要控制好，不能多，对了，你这个患者尿常规什么样，验了吧，术中尽量少用药，还有一定不能乏氧

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