帮帮忙:加拿大麻醉课程Project求助

曹医生

昨天我把这个帖子发在这里，但今天发现被版主移到英语版了。所以，把它翻译过来再发一次。
英文的部分在这个链接：https://www.xqnmz.com/thread-20082-1-1.html。
大家好！
我目前在加拿大学习呼吸治疗，有一门麻醉课。老师布置了一个作业（Project），特将它贴上来以求帮助！ 昨天

东西不难的，很简单。可惜，当年学的那点麻醉的东西，因为这么多年不用，全都忘记了。而这学期的麻醉刚开始学，如果等都看完了再做这个Project就来不及了，所以，先贴上来以寻求帮助，多谢！

以下为翻译结果
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Melvin Jubber, 77岁白人，男性，诊断为6cm腹主动脉瘤，在肾下方。患者有Type II型糖尿病，20年盒吸烟史（25年前戒烟），有广泛性动脉硬化，中度肥胖，体重117kg，身高183cm。患者诉背部下方和腿部疼痛。
实验室检查结果：
ABGs（不管手术时间是什么，设定为术前一天检查的ABGs结果）: pH -7.48, PCO2 -33, PaO2 -95, HCO3 -24, SAO2 96%（吸入氧气浓度为28%，使用普通鼻管给氧，2L/M）
肺功能: FEF 25-75 --83% of predicted, VC --95% of predicted, FEV1 –85 %.
12导心电图：中度心脏扩张，电轴右移, 标II导联T波倒置, 心率54/m, 偶发室早(每5分钟可见一次，一次会出现3-4个室早波）
超声：6cm腹主动脉瘤，在肾动脉分支上方。
心脏听诊：正常第一和第二心音，轻度第四心音
中心静脉管：CVP 5 mmHg, PA pressure 20/9 mmHg,  PCWP 6mmHg, CO 4.1 L/m
血离子  Na+ 139; K+ 4.9; Ca++ 9.1; Mg++ 2.7; HCO3 -  26: Cl- 101; HPO4-  2.6; BUN 21.5 mg/dL, Albumin 4.3 g/dL, Glucose 120 mg/dL
全血检查: Hgb 14.7 gm%, HCT 42%; Platelets 210,000/mm3, WBC – 4,700 /mm3, 4 % bands.
X线：基本正常

查体
端坐呼吸，呼吸略急促，腹部触诊（-），耳鼻咽喉科检查（-），神经系统（-）
身高：183 cm. 体重 117 Kg
血压:  148/96 mmHg; 右侧高于左侧
呼吸:  24次每分，呼吸浅快
体温：37.9 度，
胸部听诊：双侧底部肺泡音（Crackles）
        
目前用药
阿司匹林：81 mg每日一次，口服
布洛芬：随时

问题:
全麻，术前需要注意什么，有哪些东西需要治疗。
术前，采取哪些措施以使患者的状态达到理想的状态?
需要考虑哪些特别的东西？
哪位能给个麻醉的全过程用药情况？

曹医生

太好了！

非常感谢大家的回复！

Bands：粒细胞

另外，老师要具体的用药，我对麻醉实在是不懂，哪位可否再给些具体的内容，如先用什么药（静脉，吸入都行，就是麻醉的基本过程），再用什么药。

刚讲完吸入药和静脉药的分类等，接下来的2周才讲具体麻醉过程。但讲完了，就要交这个作业！头大

xiangbo

学习一下，我没有参与过这样的手术，仅仅是个人愚见。
不管什么手术，术前评估病人全身状况对手术和麻醉的耐受情况是关键，根据提供的资料，我觉得很有必要手术前做个心导管检查，病人的血压尽量控制比较好的情况！手术一天，病人要充分镇静休息！这种手术一般需要开通多条静脉通道，做上腔静脉，和股静脉的穿刺监测，上肢和下肢的动脉监测，在腹主动脉阻断和开放的过程，循环的波动比较大，需要血管活性药物维持循环的稳定！所以阻断和开放过程需要缓慢进行，有可能需要再次阻断！在阻断前后肾血流的改变，防止进一步的肾功能损害，需要严密观测病人的尿量，可以在开放后预防性的运用甘露醇或速尿维护肾功能和小计量多巴胺的肾保护作用（另为我参加过肾移植手术的麻醉，是否可以考虑一样可以联合硬膜外麻醉有肾保护的作用呢）！因为手术是在大动脉进行，预防空气栓塞，保证大脑脑血流灌注（可以做经颅多谱乐的脑血流的监测），保障心肌血流灌注（运用硝酸甘油，B受体阻滞剂等），另外病人有糖尿病病史，加上手术，低温等因素的影响可能引起血糖的升高，需要术中检测，注意监测血气，电解质，体液的治疗！注意分别从上下肢给于液体扩容治疗和血管活性药物维持循环的意义与区别！

1001

一周了，没有回应，太伤心了！
曹医生 发表于 2011-2-17 14:32

                               
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    别伤心，你发帖的时候中国正在过年呢！

从两方面考虑：心脏功能，肺部感染
CO 4.1 L/m，pH -7.48，估计存在组织缺氧状态。心率54/m，偏慢，在这种状态下有点反常，注意心脏窦房功能。CO 4.1 L/m在炎症时似乎低了点，加上病人动脉硬化及心率慢，高度注意冠供足不足。
体温高，呼吸促，双肺底湿啰音，电轴右移，CVP正常范围，吸入氧气浓度为28%，吸入氧气浓度为28%，有肺部感染可能。
另外注意糖尿病引起的相关病变，尿量以及是否存在血容量不足。
好象未交待行何种手术，麻醉方面血小板功能及困难气道肯定是要考虑的
个人意见，多多指教。
另外请教一下bands是什么？是未成熟中性粒细胞么？

冷冰雁

可能是大家都比较谦虚吧！我是在基层医院，像你说的这种情况我们一般也不去拢他了，况且心功能不是太好。不好意思了，没帮上你。

曹医生

一周了，没有回应，太伤心了！

曹医生

这是我写的一点东西，因为课程刚开始，而且当初学的东西都忘得差不多了（当初学的那点麻醉，一直没用过，且距今，已经有十多年了），只是凭记忆能写些。
蓝色部分为我写的。
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Lung situations        
ABGs (the day before surgery): pH -7.48, PCO2 -33, PaO2 -95, HCO3 -24, HbO2 -96%. --On an FiO2 of 0.28
        It’s almost normal and acceptable for the anesthesia.
PFTs: FEF 25-75 --83% of predicted, VC --95% of predicted, FEV1 –85 %.
        It’s almost normal and acceptable for the anesthesia.

Hear situation
Twelve Lead ECG: Moderate hypertrophy, R shifted axis, inverted T waves on lead II, Rate -54/m, occasional runs (1 every 5 minutes) of  3-4 uni-focal PVCs
Echo-cardiogram: Large 6 cm intimal aneurism in lower aorta, above renal branching
Heart Sounds: Normal S1 & S2, Mild S 4
Swan-Ganz Data: CVP 5 mmHg, PAP 20/9 mmHg, PCWP 6mmHg, CO 4.1 L/m
BP: 148/96 mmHg; R>L brachial

Summary of the Heart Situation
1.        Heart Rate is a little low, but it’s acceptable. Prepare anticholinergic agents, such as Atropine, for the case the heart rate drop off so much during the procedure.
2.        BP: 148/96 is a little high. It’s better to decrease it to the normal range.
3.        Prepare transfusion for the case of rupture of the AAA during surgery.
4.        Prepare vessel dilation agents for the case of increasing BP dreamily when block the blood of the AAA.
5.        Closely monitor cardiac situation during the surgery is very important.


电解质
        Na+ 139; Normal
        K+ 4.9; Normal
        Cl- 101 Normal
        Ca++ 9.1; Normal
        Mg++ 2.7; HIGH (Normal 1.8-2.4), but it’s acceptable        HCO3 -  26; Normal
        HPO4- 2.6 Normal
        BUN 21.5 mg/dL; HIGH. The surgery maybe affect the blood flow to the kidney. Connect with nephrologist for help.        Albumin 4.3 g/dL; Normal
        Glucose 120 mg/dL; Normal
        CBC: Hgb 14.7 gm%, HCT 42%; Platelets 210,000/mm3, WBC – 4,700 /mm3, 4 % bands.
        It’s normal