都是迷走神经反射惹的祸

herohu

今天上午做了一台子宫全切除术+右侧卵巢囊肿剥除术的麻醉，前一天看病人，心电图，血液的化验什么的多没有什么问题。拟定于连续硬膜外麻醉下行术。未下术前针。8；40入手术室，8；45开放静脉通道，8；55完成硬膜外麻醉的穿刺术《L1-2》，向下给0.75%的布比卡因注射液5ml向上置管4.0cm，上面平面在T6病人诉脚趾头麻木，未测下面的平面。9；12手术开始，给力芬合剂《5ml》1.5ml,入睡，到9；30的时候，开始提拉子宫。病人的心率有80次/分降低61次/分，迅速抽阿托品1.0mg给一半，未见起效，即降低至56次每分，通知手术医生停止手术，，再给阿托品0.5mg，降低至45次每分，再给阿托品0.5mg。无明显的起效，再给阿托品0.5mg.心率降低至28次每分。迅速唤醒病人，做咳嗽动作，并抽取肾上腺素一支，准备皮下注射，这时病人的心率开始缓慢上升，9；40，病人恢复正常。就是这短短的几分钟。我真是冒出一身的冷汗。太吓人啦，平时有这种情况的时候，叫停手术，观察一会儿就好啦，今天真是很惊险。当时就想，妈呀，28次/分的心率，心跳说停就停啦！！！今天这个病人的肌瘤也是比较大，提拉子宫比较的困难。希望大家以后必要忽视小小的迷走神经反射问题。假如说心跳停啦，大家伙有什么好的急救措施？给分享一下，谢谢！！！

sqhhy

椎管麻醉，在牵拉前用强化，阿托品可以预防

我不是坏人

现在术前针都不主张常规使用胆碱能抑制药。教材上有明确说明。术前用阿托品，确实会有很多问题。不要先入为主。硬膜外具体是怎么给药的，5ml布比卡因是试验量还是追加量？

沙皮猪

阿托品无效就要上异丙肾上腺素，术前针可用长托宁

YOKOxm

wt0210821 发表于 2011-3-3 12:50

                               
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总体应该还是平面不够吧？
平面上去了这个反射很少的   外面一般是L1-2腰麻  3ml左右的罗哌卡因   如果L2- ...

腰麻用罗哌，可以详细叙述一下嘛

13803209578

我们一般是全麻，腰麻也可以。

luanwangdy

#在这里快速回给阿托品时一定要给麻黄碱复#

ghl660500

5ml的布比会有这么高的平面吗，牵拉时病人有不适吗，应该是牵拉的迷走神经反射吧。

maxfanci

回复 10# keko128240


    月力西加芬太尼合剂     阿托品没效当然可以给异丙肾

37282816

麻黄碱，异丙肾上腺素为什么不用啊，妇科手术联合麻醉效果很好啊

广信麻师

个人认为此病人心率下降到28次每分，原因：一是手术平面可能偏低，如能达到T5或以上点，牵拉反应会低些。二是病人在开始手术时没有什么不适，为什么要用力芬呢，力月西在部分病人用后心率本身会降下来。三是出现心率下来时应停止手术，和牵拉。阿托品在小剂量情况下刚开始是心率先降后上升，多次使用后心率仍下降应考虑合并或改用其它药物如麻黄碱，

wanyi0083

大哥  你给了那么多次的啊脱品啊,在给了1.5mg都没有效果的时候应该想其他的办法了啊,可以合用麻黄素,在不行就只有异丙肾了,一旦发生心脏停搏应立即按照标准心肺复苏的步骤进行啊 ,ABCD啊,抢救的时候自己不能着急,这时候抓紧喊人来帮忙,最好做个中心V穿刺

wt0210821

总体应该还是平面不够吧？
平面上去了这个反射很少的   外面一般是L1-2腰麻  3ml左右的罗哌卡因   如果L2-3硬膜外  这个一般很少要给药

keko128240

请问力芬合剂是什么 阿托品作用不明显可以用异丙肾上腺素吗

herohu

还有，有位同仁说到术前针的问题啦？我一般是不用的。因为大家都知道，一般是用鲁米那和阿托品，鲁米那主要是预防局麻药的过敏反应和中毒导致的惊厥，阿托品吗？减少病人的口腔和气管内的分泌物。减少误吸。但是这也给病人带来了不必要的麻烦，就是口干不适。因为阿托品在预防迷走神经反射并不是特别好。或者说没有很明显的作用。还不如再切皮前静脉滴注呢？

章富军

请问楼主病人当时情况?还有你亲自动手数了脉搏吗?还有就是``你觉得阿托品给了1MG没用``可以适当给点麻黄素``那样效果很明显了``有1+1大于2的效果`!!