全麻术中突发不能给进气

meiwuliliang

赵某，女，62岁，156厘米身高，66公斤，术前检查皆阴性，在全麻插管下行LC术。诱导依次给0.5mg阿托品,2mg咪达唑仑,0.2mg芬太尼,100mg丙泊酚,100mg司克林，术中麻醉维持给的5mg维库溴铵,0.1mg芬太尼。手术开始20分钟左右，麻醉机大约在半分钟内逐渐风箱停止了工作，随改为手动式，开始还能给进去氧气，大约不到半分钟的时间手动给气也很费劲，检查呼吸管路无打折、气管导管无移位等异常情况，初步怀疑是否气管导管前端被痰液堵塞，去掉螺纹管与气管导管接头行气管导管内吸引，吸痰管也不能通过导管前端，感觉前方“似有物体堵塞”，第一感觉会是痰痂堵塞气管，此时患者血氧下降到85%，吸痰后随迅速拔除气管导管，（观察气管导管前端未见有痰液堵塞，气囊也未见破损）此时手术已经结束，患者意识与呼吸尚未有任何的恢复迹象，面罩加压给氧效不佳，随又气管插管，插管后听诊患者右侧呼吸音较弱，再次插管开始的头5分钟左右自动给气恢复正常，后又如前----自动与手动式皆给气阻力较大，血氧勉强维持在93%左右，意识此时逐渐有所恢复，呼吸较弱，随给予肌松拮抗，呼吸与意识等恢复达拔管标准后立即拔管，面罩加压给氧，血氧维持在95%。观察15分钟除血氧95%外，其他生命体征平稳后送回病房。1，术中突发不能给进气，且一侧呼吸音弱，在插管全麻气囊正常的情况下是何原因呢？有无气管生长异物的可能，术中突发脱落呢？2，有无吸入性肺炎的可能？但其是插管全麻，气囊且完整，手术开始20分钟突发呀！吸引痰液时也未见其他反流物质。3，支气管痉挛？但其是在麻醉状态下，如何会发生呢？！病人当时意识与呼吸尚未恢复呀。

江湖飘摇

学习了
哎！我们也遇到过啊，我们那是SPO2一直掉啊，听诊双肺呼吸音一致。最后证实是肺栓塞啊

meiwuliliang

患者何时，从何处发生的吸入性肺炎，进而引起的气道痉挛呢？！

meiwuliliang

对一择期手术，你讲可能是诱导时发生了反流，我有些接受不了！再者，术中的吸引也从未吸引到任何的反流物质呀！

青青草原

有可能在诱导过程中出现返流

zyymzk301

我也一直认为是患者本身的问题，严重支气管痉挛了是首要考虑的，所以处理也应该在这方面，以后碰到类似的情况我们就会按照困难通气的步骤走！

meiwuliliang

反反复复思量麻醉过程，总不能释怀，最后和其主管外科医生沟通、并向患者家属解释检查的必要性后，在争得家属及病人同意后我们于术后2小时做了胸部的CT扫描，其结果是：1，两肺炎性改变（CT师讲此炎性改变考虑吸入性肺炎的可能性较大些），以右肺的上下两叶较重；2，左肺下野有实变阴影改变；3，左侧胸膜肥厚。看到此结果我当时是更犯糊涂了，对于一择期手术患者、术中未脱管、管子也未移位、在前后两次的插管吸痰时也未曾见任何的反流物质，怎么就吸入性肺炎了呢？！从何吸入的呢？如果真是发生了吸入性肺炎，那全麻期间出现的给不进气的情况就可以解释为吸入性肺炎引起的急性的严重支气管痉挛了！

心超

回复 1# meiwuliliang


    "面罩加压给氧效不佳"

        什么原因呢？

古风

类似的问题我有一次经历，和楼主的太像了。做子宫切除术。
  患者肥胖，颈短。插管21厘米还正常，机控2分钟后阻力大，右侧呼吸音减弱，甲强龙40毫克静推，手控很费力，检查麻醉机正常，吸痰管有阻力只能插进导管的一半，没有吸出任何异物拔管面罩给氧阻力不大SPO2很快从80-98。再次插管19厘米阻力大SPO298-75，吸痰管有阻力，拔管面罩给氧SPO295以上。《导管打折》。:L 待患者完全清醒后送回病房复查胸部X无异常。两天后硬膜外麻醉行手术。（个人关点希望老师指正）

guoshibing

气道高压常见原因
病人及手术原因：气道痰液阻塞，支气管痉挛，肺水肿，张力性气胸，肥胖，侧卧位和俯卧位，腹腔镜气腹，病人胸腹部受压等；

气管导管原因：导管受压打折，气管导管移位，插管过深单肺通气；
气道高压常见原因
螺纹管及麻醉机原因：
    1、钠石灰罐已长时间不换，严重积水；
    2、麻醉机呼吸机回路积水积水；
    3、呼吸活瓣粘附，
    4、内部电子部分故障；
    5、测压管进水 ；
    6、 流量传感器失准，
    7、麻醉机排气管堵塞
处理
    1.断开螺纹管与气管导管
        检查气管导管
        吸痰管探查是否通畅、同时进行吸引
        气管导管问题（如深度、打折、阻塞等）
   2.检查病人和手术的因素
     体格检查（视、触、叩、听)
    3.麻醉机和管路的问题，更换麻醉机、螺纹管，注意准备简易呼吸器。

我让你不痛

支持楼上的观点   既然机控和手控都很费劲 我想肯定不是肺脏的问题 应该还是机器的事，就像楼上所说螺纹管的回路和呼吸活瓣是不是有问题，不知时候 有没有检查机器用模肺试试呢

wt0210821

感觉14楼得比较象正确答案，先留下足迹，下次再来学习

pwmjwd

楼主有没有检查麻醉机呼气活瓣活动怎样？我曾经碰到一例一开始通气还可以，但阻力越来越高，后来发现是呼气活瓣不动，光进气不出气，换简易呼吸器辅助就没有问题了。楼上有说“手控呼吸不能进气可以排除麻醉机的问题”是不正确的。至于说是导管进入一侧支气管，我们经常进行单肺通气不至于出现压力这么高的情况。

susuzhu1999

也有可能气管导管贴壁了

HYY

太悬了，我越看越怕，幸好安全度过。
我也很想知道为什么。
你可以联系主刀医生跟患者及家属说，在手术过程中，发现她的肺部本身有些问题，如果不是这一次手术，还不发现呢，可能以后会发作，建议他们进一步详细检查，相信他们会合作的。