一位TURP手术病人的麻醉

天洋兄

患者，男，70岁，体健，体重73KG，基础BP123/81，心率62次，行连硬外麻醉，麻醉穿刺顺利，回抽无血，无脑脊液。试验量3ml2%利多，无腰麻现象，又分两次给药，间隔10 分钟，每次5ml左布比。给药观察过程中血压，心率平稳，波动不大，补液500ml乳酸钠林格。阻滞平面出现且完善，能满足手术要求。麻醉给药后30分钟外科大夫消毒刷手，给予镇静咪安1mg iv,手术开始前又给予杜氟（杜冷丁，氟哌利多）1ml.但手术开始五分钟后血压心率急剧上升，bp160/90,心率89次/分，怀疑镇痛，镇静不够，硬膜外又追加5ml左不比，异丙酚60mg，血压还是居高不下，bp170/90,心率90.后给予硝酸甘油泵注0.4mg/h,血压稍回落，但较术前仍高bp150/87，心率90次。术后病人清醒完全，安返病房，但血压任高较术前bp149/87，心率88次,大家分析下为什么心率突然间上升？

我让你不痛

电切手术我们明天都做  年轻的都是70以上的 80以上的多见90以上的也不少，状况有好有差的，都是给的腰麻 3。4间隙 1.5毫升的布比卡因或者再少些 加糖配成重比重 效果很不错 可以用床来调平面，控制在胸10.硬膜外没有做过 怕效果不好。
明天还要3台呢

xiaomahuihui

单次腰麻，给最多给10毫克，缓慢推药，老年人腰麻起效快，范围广，把麻醉平面控制好。

henyiyi

回复 1# 天洋兄


    你好 我想问一下，为什么给咪唑安定，还有氟哌利多与杜冷丁？既然效果好，就不用给

henyiyi

阻滞平面出现且完善，能满足手术要求。麻醉给药后30分钟外科大夫消毒刷手，给予镇静咪安1mg iv,手术开始前又给予杜氟（杜冷丁，氟哌利多）1ml
为什么要给镇静药？不解

funan0558

w我觉得是镇痛效果不是很完善造成的，前列腺手术手术需要阻滞到T10到S4，很可能是骶部神经未能完全阻滞，你所评价的镇痛完全只是皮肤表面感觉麻醉，病人无不适，

气管插管

回复 1# 天洋兄

1、叙述不太祥细，术前有没有高血压？使用布比的浓度是多少？加肾上腺素没有？林格500ml是什么时候补进去的？液体总量是多少？
2、术中血压升、心率增高的原因较多：如麻醉不全，心理紧张，补液过多过快，病人术前高血压未控制平稳。。。本例病人手术开始血压升到160/90,心率89,可能是由麻醉不完善，加上病人紧张，手术刺激所致。
3、好几年前各大医院就很少使用杜氟了，麻醉多先用腰麻。

luohong

是否有考虑TURP综合症。初期
另外镇静剂用得太多，太杂，不好

天洋兄

谢谢各位的回帖，术中血氧很好100%，氧流量4L/min,穿刺点L2-3，回抽无血脑脊液，给药。镇静给药丙泊酚30mg（3ml），不好意思打错了。水中毒肯定不会，哌替啶的阿托品样作用？临床上一直没发现啊。总之，这位患者很纠结让我。平面不高，牵拉反应术后应该血压应该回到正常啊。我的老师也不知道原因，只是让我给硝酸甘油，大家继续分析，谢谢

wangzhongch8

1患者紧张
2平面不够，牵拉反应
辅助药多而杂，杜氟2毫升足矣，丙泊酚60毫升有点多，用腰硬联合0.5%布比，挺平稳

sxq2352949

前面高，是镇痛不全，后面高，是二氧化碳蓄积，可以打个腰麻，效果肯定。

sxq2352949

1.你的穿刺点是几？麻醉平面到T10了吗？
2.刚开始手术血压就升高，不像水中毒导致的TUR-P综合症。肯定是镇痛不全导致。后面加了那么多镇静药，70岁的高龄，氧饱和度行不？后面的高血压不排除CO2蓄积导致。
3.腰麻效果蛮好的，控制好平面，既止痛，又松弛。

dulianggang

1.局麻药的毒性反应。
2.哌替啶的阿托品样作用。

本例辅助用药值得商讨。要么咪芬合剂，要么杜氟合剂。

xingfeng123

1平面不够，有牵扯反应；2局麻药入血？

天洋兄

不会呀  术前试平面  效果很好啊  再说刚开始镇痛不好  病人会说的  不是镇痛的问题