乳腺包块手术，高持麻醉一例

XIONGZHI

病人22岁，男性，既往无重要病史。常规检查无特殊。乳腺彩超示左侧乳腺一6.2*9.0*3.0CM大小包块，边界清晰。行包块切除术，选择高位持硬麻醉，选择T3-4穿刺置管顺利，用1%利多卡因4毫升，追加7毫升。麻醉平面达T2至T6，术中常规吸氧，效果不错，病人高度紧张，与芬太尼0.1毫克+氟哌啶5毫克IV。手术顺利。
本人第一次进行高位硬膜外麻醉。因此类病人少，没有机会，不过，比较顺利。希望大家探讨一下，注意事项。
1.高位持硬麻醉需要注意什么？
2.可能发生哪些常见的并发症及其如何预防、处理？
3.术中如何用局麻药，浓度、剂量？
4.是否需要强化麻醉？采用什么药物？
5.穿刺失败怎么办？
6.脊髓损伤几率多少？损伤后如何处理？

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高位没打过，安全啊

qibang

回复 10# 曾小刚


    这个问题简单又复杂，中间是钱的问题啊，有钱谁不想舒服

ggniu

回复  ggniu


    腋窝是T2神经支配，打臂丛有效吗？
xingfeng123 发表于 2011-6-4 20:58

                               
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    单就T2而言，臂丛可以有效，也可能够不着。肌间沟给药时压迫穿刺点上方，使药物向下扩散，类似锁骨上臂丛，可以阻滞到T2。
    就乳腺癌而言，处理腋窝、锁骨下附近之所以有可能硬膜外阻滞不全，一般不是因为T2，因为该区域支配的神经比较多，有上胸段的脊神经，有臂丛的分支（C5-T1），甚至副神经都有可能搅和进来。胸段高硬解决T2，应该没问题，但要是到C4、5，就有点难了，这时候，就要靠臂丛的了。

花叶子

那时候我也打过，效果超好！那时 天不怕 地不怕，现在想想印像还蛮深刻的。

xingfeng123

回复 9# ggniu


    腋窝是T2神经支配，打臂丛有效吗？

nicer

此手术用高位硬膜外麻醉有必要吗？病人痛苦，术中不好管理，危险系数加大！
选择全麻吧！安全！舒适！
现在时代不同了，条件也好了，能打高位硬膜外麻醉也不能说明麻醉水平有多高。安全第一！

nmchui

硬外高位的原来还是经常打.试验量百分之一的利多4ML。接着就用百分之零点二五的罗派《就是用一支罗派稀世到30ML的盐水中》维持。一般都没有问题。但是如果做乳癌的话打一点有可能平面差点。但是加点辅助也没有问题。不就是力月西加点杜氟或则氟芬啊。关键注意呼吸啊。别的都还好，你这个问题太搞笑了。穿刺失败了那就全麻啊。这有什么问的。脊髓损伤还不是看你技术啊。那如果真损伤了那就还不是利尿啊。激素啊。但是如果真是脊髓损伤的话，基本上都会截瘫的。所以打高位的话尽量慢慢打。打不到无所谓，不要打坏了

yuxianmzk

硬膜外不要打的太高,T56也可以的,
要有打不成功的准备,
打成功了,也要备好全麻插管的东西,直到手术结束.
毕竟,硬膜外(高位)风险大,可是费用低,要不是为了给病人省一点,是不太愿意冒风险的,出了事,麻烦的很!!!

zjx2006

可以用喉罩 全麻安全

海晨

这类病人一般没有什么并存病，年轻人多。老年人并存复杂疾病的另当别论。
一般来说主张乳腺癌做全麻，单纯包块切局麻加静脉。
坚决不打硬膜。出了问题谁能负责？！
镇静：哌替啶50毫克静脉注射，50毫克肌肉注射，监测好呼吸。之后静脉泵注异丙酚，1毫克/公斤体重/小时。
看镇痛情况酌情加局麻。异丙酚的呼吸抑制很小。哌替啶的镇痛强度很大。外科医生愿不愿意加局麻就看麻醉科主任和同仁们的力度了。即使静脉麻醉呼吸抑制有风险也比硬膜要小的多。什么年代了？！！一定要保护好自己！[/b]

神采飞扬

乳腺癌做高位硬膜外，还是十几年前长做的事，多选T2-3，或T3-4间隙，向上置管，麻药为1%利多卡因，少量分次给入。现在乳腺手术基本上都是全麻了。我已经好几年做乳腺手术没扎硬膜外了。高位硬膜外手感不像地位那么好，有时韧带觉得松，突破感不强。

梦江南

老麻醉医师喜欢打高位硬膜外，现在我们打的很少。胆囊都上全麻了

和平海

回复 9# ggniu


    说的太好了，学习了。

和平海

回复 11# XIONGZHI


    谢谢，我知道的。