转个来自山东麻醉论坛的病例，大家讨论

一米阳光

我们是妇产医院，昨天晚上我上夜班，有一个破水孕妇行急症剖宫产。初入院时血压为140/90，25岁，没有其他合并症。实施L2-3腰硬联合麻醉，给予0.5%布比卡因1.6毫升后，翻身，病人随即出现呼吸抑制，血氧迅速下降，病人口唇紫绀，说不出话，开始我快速调节体位，很快意识到没有效果，期间看到监护血压为90/50，立即气管插管，病人牙关禁闭，以开口器撬开，插管顺利，之前心率90次左右，当我捏皮球时，产科大夫说听不到心跳，马上胸外按压，并用阿托品1毫克，肾上腺素1毫克，多巴胺40毫克，2分钟左右，麻醉来援，接呼吸机，监护显示脉搏为120，血压179/102，血氧98%，立即剖宫产，给甘露醇250毫升，胶体500毫升，术中生命体征变化不大，20分钟后，手术结束，病人烦躁，予以拔管，面罩吸氧，给予安定20毫克，冬眠合剂1/3静推，余量静滴，冰帽覆头部，心率90，血压130/90左右，血氧98%，并一直维持这个水平，期间测瞳孔有反射，呼之不应，后传上级医院。
请教应老及各位同仁，病人呼吸抑制为何原因，能否判断预后。

-=-=-=- 以下内容由 风到处吹 在 2011年04月23日 04:39pm 时添加 -=-=-=-
孕妇青壮年，因为宫口开到8个，胎头高浮，又不耐疼痛，决定剖宫产（产科医生说）。化验单的却没有异常。入室后输液，麻醉前发现羊水流出，麻醉穿刺取右侧卧位，穿刺置管顺利，孕妇翻身后我打开监护，接血压、血氧，并发现产妇憋气，声音细小，我赶忙调节为左侧倾斜位，并用力把肚子向左侧压，此时孕妇憋气加重，血氧迅速下降，到0，血压为90/50，口唇紫绀，我连忙找到喉镜，（护士把抢救设备都放在一个塑料桶里，打开需要时间），插管发现牙关禁闭，护士马上拿来开口器，撬开后插管顺利，我捏皮球时产科大夫说能听到呼吸音，却听不到心跳了，监护也显示脉搏为0，马上胸外按压，时间不长就恢复了心跳和呼吸。

-=-=-=- 以下内容由 风到处吹 在 2011年04月23日 04:45pm 时添加 -=-=-=-
今天上午，得到消息，病人醒来，问孩子怎么样了。我没有负责孩子抢救，听说孩子刚出来不太好，迅速气管插管，气囊维持呼吸，心跳一直可以，皮肤颜色能评1分，反射肌张力都不行，大夫已经通知病人家属说孩子不行了，但20分钟后，拔下导管，孩子居然哭了，声音很大，就一同送到上级医院，目前情况不太稳定。

-=-=-=- 以下内容由 风到处吹 在 2011年04月23日 04:53pm 时添加 -=-=-=-
我们也觉得是平面过高，别的同事也遇到过，但时间很短，病人自己就恢复过来，这次却这么严重。请教应老及同仁，如何预防呢？太可怕了！

-=-=-=- 以下内容由 风到处吹 在 2011年05月17日 10:59pm 时添加 -=-=-=-
谢谢大家的帮助分析，我一定吸取教训，严格操作，做好病人生命安全保护神。另外，大人完全康复，孩子住院期间情况稳定，各种反射、脖子及四肢运动良好，影像示大脑灰质无改变。目前出院。儿科大夫都说没问题。但愿出个天才。

yqf831201

麻醉穿刺体位为什么要右侧卧呢！
牙关紧闭提示的是什么？

天空中的眼

麻药比重是怎样的

初涉麻坛

查查达到中毒血药度，我有幸看到一例误把0•75%布比直接静注了，做好了抢救准备，患者没有出現中毒症状。

虾虾

仰卧位症状啊  我曾遇过严重的  最后  哎  留下一对双胞胎

hjjfs

回复 20# mmmong


   怀疑而已，没交代清楚啊，病人身高体重，推药速度，还有接上麻醉监护的时间

lmh322

产科大夫说听不到心跳,你信吗?可靠吗?心电监护呢?看似仰卧位受压综合征,自己吓自已.

陈家明

有用过罗派作蛛网膜下腔麻醉的吗

yiran

我考虑仰卧位低血压综合征

zcj

仰卧位低血压综合征。

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1 . 孕产妇对麻醉药物的耐受性降低，约为正常的1/3--1/2.本病人用量明显过多；
2.硬膜外麻醉操作应最好使用左侧卧位，防止发生仰卧位综合征；
3.术前评估交代不清，是否存在血容量不足。因孕产妇可能的疼痛和焦虑，导致进食减少，液体丧失增加
4.血管活性药物使用不当，心肺复苏用药不当/不及时
5.气管导管拔出时机不当。

空空空城

夜班，不知孕妇是几点到医院的入院后多久进手术室的，如果时间比较晚那么血容量是否足。而且入院时量的仅仅一次血压入室有没及时行监护，术中运用甘露醇（这没错）液体仅胶体500ml吗？这一块是值得商讨的

mmmong

回复 13# 初涉麻坛


    楼上的兄弟试过吗？？
还是看资料的啊

hjjfs10

1.仰卧 2 羊水栓赛

美丽的田野

羊水栓塞，患者突然呼吸抑制，过会心跳停止，意识丧失。。。