重症肌无力最适宜选用的肌松药

meiwuliliang

最近在研究学习“人民卫生; 第1版 (2006年11月1日) 之《麻醉学试题库》”的一书时有提及重症肌无力患者最适宜选用的肌松药为琥珀胆碱，对此鄙人很是不解。故请教各位同仁。

meiwuliliang

首先感谢楼上的参与，关于楼上的信息，鄙人早也了解。不解的是它的标准答案在吗会是重症肌无力患者最适宜选用的肌松药为琥珀胆碱。

菲尔

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2011-6-14 17:14 上传

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失默林

4. 原发性神经-肌肉接头病变
(1)重症肌无力: ①重症肌无力患者的RCT表现对箭毒敏感性增强，作用时间延长，系因正常乙酰胆碱受体减少所致。用潘库溴铵0.005 mg/kg可致肌颤搐反应降低90%。重症肌无力患者的非去极化肌松药剂量约为正常人的一半，减少用量后的恢复时间与正常患者相似。②重症肌无力患者对琥珀胆碱反应异常，其初量的反应小于正常人，提示可能出现耐药，但重复用药则快速出现II相阻滞和持续麻痹。有报道重症肌无力患者琥珀胆碱的ED50和ED95分别是正常人的2.0和2.6倍。此类病人常对琥珀胆碱耐药，但也有表现为敏感者，可能与常用抗胆碱酯酶药治疗，导致琥珀胆碱水解率降低有关。③由于这类患者对肌松药的反应异常，一般不主张应用肌松药。但也有人认为重症肌无力病人使用中、短效非去极化肌松药尚属安全，在胸腺切除时应用维库溴铵0.04 mg/kg或阿曲库铵0.2 mg/kg仍是安全有效的，但用药过程应常规监测神经-肌接头阻滞作用，并逐渐增加药量；对需伍用能增强肌松药作用的药物时，尤其需注意其作用可明显增强。例如给重症肌无力患者应用潘库溴铵1 mg完全恢复后，再应用噻替派和庆大霉素，病人可出现深度肌麻痹现象。同样，奎尼丁和普鲁卡因酰胺也可加剧重症肌无力的症状。
(2)肌无力综合征: 以肢体近端肌肉疲劳和肌痛为特点，与重症肌无力病人的不同点在于煅炼后可获得改善，且对使用抗胆碱酯酶药的反应差。其病理改变为神经-肌接头的突触前乙酰胆碱释放延迟。重复神经刺激可促进乙酰胆碱释放，故要通过锻炼逐渐改善肌肉收缩的强度。这类病人对非去极化肌松药和琥珀胆碱都极敏感，即使注射筒箭毒碱5 mg也可发生数小时的麻痹。
《现代麻醉学》第三版上面的论述。