完全左束支传导阻滞的病人该如何处理

shengchun1985

男性患者  56岁 双侧甲瘤 拟行双侧甲状腺切除术
  术前检查：血常规，肝肾功能，凝血功能基本正常，心电图示：完全左束支传导阻滞  心脏彩超：主动脉瓣少量返流。二尖瓣中度返流 左房扩大。射血分数52%   
   病史询问 既往无高血压，糖尿病史，无胸闷，心慌等不适情况，患者从事重体力劳动，每天工作十小时以上，劳累后无任何不时 有高血压家族史
  体格检查：左房扩大，听诊，心率75次/分 律齐，无心脏杂音（当时病房很吵，听的不确切）左侧颈部有一16cm*10cm包块，气管移位，
   处理：我对外科医生说此人必须在安装临时起搏器后再考虑手术，射血分数也低，麻醉风险高。外科主任很不高兴，一直骂骂咧咧。
  请问：1.我的处理方式是否正确？
           2.此类病人术前还需要完善那些检查？
           3.此类心脏病人如是急诊手术，术前，术中。术后该如何处理，应预防哪些问题？

张小春1

这个还是得外科麻醉 心内 一起讨论下  至于说一定要装临时  这个取决于讨论结果和病人家属意见

我爱月亮

安全第一，完全性左束支传导阻滞多见于冠心病、心肌梗死、高血压病、心肌炎、心肌病，请会诊，评估病人对手术及麻醉的耐受。

cnlt

我处理这个很简单啊，建议外科自己局麻做，他们不是想省钱嘛。

henyiyi

如果患者平时无症状及其它心血管疾病，应该来说，麻醉是安全的
如果患者有症状或没症状但伴有心血管疾病，要装起搏器
此患者无症状，射血分说虽然偏低，但偏低一点点，只要麻醉过程中血流动力学平稳，可以不用安装起搏器的。为减少刺激，我们可以先打浅颈丛，在上全身麻醉。

李光容121212

应该请会诊，评估病人对手术及麻醉的耐受。

蚂蚁灼灼

应该安临时起搏器，不出事则已，一旦出事外科就把责任都推麻醉的身上了

旭日东升

敬请麻醉界前辈们积极参与这些问题的答复，千万不用乱发牢骚。真正保护自己的方法是以理服人。
  这类病人我认为不是能不能麻醉和术前上不上起搏器的问题，很主要的一点，你是否抓住了主要问题哪就是你院有否有安装起搏器的能力。
  麻醉和手术一样，也应分等级级别完成。

kaihui1204

叫他们请心内科评估心功能。
记住，你术前访视病人，你代表的麻醉科，即使是外科主任，你也跟他是平等的。

wpy7696

ECG诊断完全性左束支传导阻滞(CLBBB）者，多数并存心脏器质性病变，你的选择是对的！安装起搏器的目的不是要使用术中临时起搏，而是在发生心脏问题的时候能第一时间得到解决！我觉得安装临时起搏器是很有必要的，只有小手术，没有小麻醉

醉好的一麻

麻醉科应该注意斗争策略。
这种问题应该叫外科请心内会诊，他们说没有问题我们再麻，出了问题我们的责任就小一些。

驾御随心

完全性左束支传导阻滞心率不低于60次/每分钟不用装，射血分数53%也正常，只要心功能不超过二级可以的。二尖瓣中度反流，应查明原因，否则一旦血压降低，极难处理。可以插管全麻，严密观察，防止血压大幅度波动。

gaojingui

是的，CLBBB按教科书上的说法是无需安装起搏器的，但现在的医疗环境如此之差，还是把安全（包括病人的安全和自己的安全）放到第一位吧！

huyaojianhai

同时也要注意交流方式，包括和外科医生特别是对病人及家属：你这例我觉得不是绝对不能上麻醉，没事的话大家高兴，万一心脏出问题那可是基本没救，会直接挂掉！（你可以说医院条件限制：你没能力，外科医生没能力，必要的内科医生也没能力处理这个病人可能出现的危险状况）。再做些必要检查，必要的话，安个临时心脏起搏器，首先安全要有保证。病人安全是手术顺利进行的前提。不把病人安全放第一位的麻醉医生不是好医生，同样只知道开刀的外科医生顶多是个开刀匠而不能称之为医生！

098921

回复 4# qupeihui1234


    请问外科医生给了你什么，让你不顾自己，更不顾患者生命安全去成全他的手术，如果像你这样一味的迁就外科医生，我可以明确的告诉你最终倒霉的是你自己，灾难真的降临时，外科医生绝对把自己的过失撇的一干二净，一切过错全推给你，看你吃得消不！不要 把自己的工作原则搞忘了，我们做的事情就是配合外科医生在安全的条件下治疗患者的疾病，改善患者的生活质量，如果安全的前提都没有，这一切从何说起，当然挽救患者生命的我们应该拿出勇气搏一搏！

shengchun1985

心内科会诊也就说建议心脏彩超，事后再会诊就说无不适，静观，我们这里的科室会诊从来都不会真正的就绝问题，就是走个过场，把一切都寄托在辅助检查上，只要辅助检查问题不大，他们就之乎者也，说不出个所以然来。