麻醉医生进修学习考试题二及标准答案

XIONGZHI

SP  一40岁男性患者，因患慢性兰尾炎拟在硬膜外麻醉下实施兰尾切除术。既往有高血压病史，曾服用降血压药，药名不详，现已停药两周，胜任一般家务劳动和日常工作。查体：血压180/110mmHg，心界向左下扩大，A2>P2。HR 108次/min， ECGⅡ、Ⅲ、avF S-T段水平下移0.15mv。术前用药：Luminal：0.1+Atorpine 0.5mg。

考试内容

（1）请简要阐述原发性高血压的诊断方法，并根据高血压靶器官受损程度（或舒张压水平）阐述高血压的临床分期标准。

（2）简述高血压病人择期手术的时机。

（3）该病人术前存在哪些使麻醉手术风险增加的因素？应做哪些术前准备减少麻醉手术风险？

（4）请评估该病人的ASA分级。

（5）试述高血压病人在麻醉手术期间发生低血压的诊断标准，预防措施。

（6）高血压病人在硬膜外麻醉早期发生低血压最常见的原因是什么？如何预防？

（7）请评价该病人的术前医嘱是否正确？为什么？请你为该病人开出术前医嘱。

答案：

1、临床上根据血压升高的幅度将高血压分为三期，分期标准为：（1）血压在90~95mmHg，为临界高血压；（2）血压在140~160mmHg/95~104mmHg，为轻型(I期)高血压；（3）血压在160~179mmHg/105~120mmHg，为中型(Ⅱ期)高血压；（4）血压在180~210mmHg/120mmHg，为重型(Ⅲ期)高血压。

2、病人为择期手术，术前血压在180/110mmHg，未正规降压治疗，在围手术期间可因应激、麻醉和手术刺激使血压进一步升高，发生（1）心肌缺血，左心衰竭。（2）脑血管意外。（3）使手术出血量增多等高血压并发症，因此，手术时机不恰当，应先予以正规降压治疗，待DBP降至100mmHg以内后再行手术较为安全。

3、该病人术前存在使围术期风险增加的问题主要有（1）高血压未正规治疗；（2）S-T段水平下移0.15mv提示心肌缺血，应做下列术前准备减少围术期风险：（1）控制高血压；（2）进行专科诊治，使心肌缺血得到改善。

4、该病人的ASA分级应为2级；

5、高血压病人择期手术的时机是通过治疗使DBP降至100mmHg以内。

6、高血压病人围术期低血压的诊断标准为：血压低于基础血压值的25%以上。

7、高血压病人在硬膜外麻醉早期发生低血压最常见的原因是：血容量不足。

8、该病人的术前处方不正确，因为病人心率较快，不应使用阿托品，可换用东莨菪碱。

织雨儿

有点难吧，真要考试啊

虾虾

好啊  谢谢了  我整准备进修呢