LC拔管意外一例讨论

yuwen7454 · 发表于 2011-8-12 00:20:22

一台LC术深麻醉下拔管后病人出现三凹征，吸气时腹部内陷。SPO2下降，立即托下颌给氧，SPO2维持在90%以上。主任看后立即气管插管，气管内吸引吸出少许痰。三凹征，吸气时腹部内陷消失。吸入空气SPO2达97%，送入PACU，SPO282%，给氧SPO2上升不明显85%——88%，王主任听诊肺部有湿罗音以左下肺为甚。给沙叮胺醇吸入。SPO285—90%。麻醉减浅出现呛咳，吸痰准备拔管，呛咳明显，推异丙酚30㎎，SPO2迅速下降72%、60%50%25%，出现心跳骤停。立即推肾上腺素1㎎，胸外心脏按压后抢救成功。麻醉机给氧，。SPO2100%，逐渐过渡到吸入空气SPO2达97%，神志清醒送回病房。分析存在的问题请大家》

秦人加 · 发表于 2016-12-21 21:19:55

深麻醉拔管，自主呼吸要能维持脉氧，备好口咽或鼻咽通气道，才不会忙乱。

醉O_O梦 · 发表于 2016-12-19 08:22:26

xiaozhang 发表于 2011-8-12 08:43

登录/注册后可看大图

全麻诱导期是麻醉的危险期，在诱导过程中可发生各种并发症，尤其是心血管不良反应严重时可危及生命。因此， ...

赞，学到了

岁月如歌@ · 发表于 2016-12-19 07:39:09

拔管后出现的严重喉头痉挛可迅速给琥珀胆碱1mg/kg然后面罩口咽通气道加压给氧无缺氧无刺激后一般不会再次发生喉头痉挛如面罩可良好通气则不主张再次插管

tlm147 · 发表于 2016-8-18 18:30:39

奇葩，插着管子竟然会让氧饱和度下降的如此不堪程度！

990606050 · 发表于 2016-8-15 17:55:39

前几天我也碰到过一例，吓坏了

微尘 · 发表于 2016-5-6 23:53:43

难道是气管痉挛？？

彩虹麻醉医 · 发表于 2016-5-1 00:17:49

活活被你们搞成心跳停。你们科每年要出不少意外吧

liumingming · 发表于 2015-1-28 17:02:49

有点困惑了，拔管指证都知道是意识清楚、自主呼吸恢复(Vt>8ml／kg)、PetCO2<45mmHg、PaO2>90mmHg或Sp02为99-100％、肌张力恢复正常、吞咽反射恢复，血流动力学平稳、血气分析正常。那深麻醉拔管指证是啥？什么情况下需要深麻醉下拔管？这个病例托下颌氧和维持好，舌后坠可能性大，自主呼吸的情况下口咽通气道或鼻咽通气道就可以了，最后明显就是呼吸问题导致了循环问题

曾ANESTHESIA · 发表于 2015-1-28 12:22:48

药物运用不清楚。既然选择深麻醉下拔管，要么是嫌麻烦，要么患者有病历故事:心跳骤停的出现能印证一些。完善资料就更值得讨论了。

麻醉护士 · 发表于 2012-2-7 23:06:45

我是新来的，楼上各位解释受教了，我感觉好像是气管痉挛，舌后坠，不知道，有没有给过地米？

wylwyg · 发表于 2012-2-7 17:46:21

术中循环维持的怎样？血容量足吗？是不是静注异丙酚后严重低血压？

hahaloong · 发表于 2012-2-2 19:09:18

mark ，学习了，(*^__^*) 嘻嘻……

wfg0504 · 发表于 2012-1-31 21:55:52

要掌握拔管的时机

麻花0604 · 发表于 2011-11-9 00:29:19

我们都是手术室内拔管，观察个十到十五分钟送，之前遇到一个拔管后两分钟脉氧之下，面罩压不上来，病人情60几岁，较胖，后来又重新插管，等了十分钟左右拔管，之后送病房，还是觉得是药物再分布，代谢慢因素

everdaniel · 发表于 2011-10-27 00:56:11

新手一点小小想法：手术结束后深麻醉下拔管，肌力恢复情况是否良好，患者体型怎样，是否肥胖，从而导致导致舌后坠或者喉痉挛。个人认为深麻醉拔管是有前提的，比如年轻，既往无特殊病史，无肥胖或者平时睡眠不打鼾，在严格拔管指征的情况下可以考虑。这里患者的一般情况不详，不好评价。
之后在苏醒室的时候肺部出现罗音，是否是严重呛咳导致喉痉挛或者支气管痉挛引起负压性肺水肿呢，进一步加重缺氧。至于呛咳的处理，一般我也是推少量的异丙酚的，大部分还是可以缓解，至于本例中用异丙酚后饱和度直线下降我一直不明白其中的原因，还望高人指点

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