全麻期间血压骤降

trewq2003

小弟新人，新入医院在经历过一段适应后，麻醉科主任开始让我独立看全麻（中间偶尔会来巡视下，我有问题也会马上叫主任，我还没执业医师资格……），有这么一例手术，患者15岁，男，体重60kg，身高170cm，右股骨中段闭合骨折，行切开复位内固定术，建立两条静脉液路，入室血压130/80 心率80次/分 手术开始主任芬太尼0.2mg、卡肌宁40mg、丙泊酚130mg，快速诱导，血压降至90/40 后顺利插管，持续静点丙泊酚和瑞捷维持麻醉效果，之后每20分钟肌注12.5mg卡肌宁，维持血压在120/80，心率65次/分，脉搏血氧饱和度100，因为中间血压和心率有过些微上升，比如血压到过140/90，我就把瑞捷和丙泊酚静点快些，所以生命体征一直很非常稳定，大概50分钟后（中间给过两次卡肌宁，每次12.5mg），患者血压突然降至79/40 心率71次/分，此时出血200~300ml，我马上减缓瑞捷和丙泊酚的静点速度，停止肌注卡肌宁，快速输入胶体液，备好麻黄碱，请人叫主任赶紧过来，主任过来后说麻醉过深，给了5mg麻黄碱后血压升至155/100，心率100次/分，估计也是考虑到手术即将结束，我总觉得血压心率过高，但是主任一直没说话，让我好好去看书，学下什么药代动力学，我不太懂，为什么血压会突然下来，说是麻醉深了，我觉得只有两种可能，第一种可能是当时给要过快，第二种可能是之前给药过快，药物蓄积造成麻醉过深，但是第一种可能当时给要过快我自己都否定了，当时给药并不快，我记得很清楚（也许有点儿快?），所以第一种可能我自己就否定了；第二种可能之前给药过快，我说过中间血压和心率有过些微上升，比如血压到过140/90，我就把瑞捷和丙泊酚静点快些，可能之前血压上升只是正常浮动，我加快了药物静点速度，造成了之后的蓄积效果？但是主任否定了我这种想法，他说没有可能是蓄积造成。
      我查了下药品说明书，瑞捷1分钟达到有效浓度，作用持续时间5~10分钟，其分布半衰期为1分钟；消除半衰期为6分钟；终末半衰期为10~20分钟；有效的生物学半衰期约3~10分钟，与给药剂量和持续给药时间无关。
      丙泊酚起效迅速（约30秒），首相具有迅速分布（半衰期2~4分钟）及迅速消除（半衰期30~60分钟）的特点。
      希望有高人老师具体告诉我下怎么回事，错在哪里，正确的做法是怎样的，我的学习方向在哪里，重点是什么？

张小春1

我不太认同麻醉过深  9楼说的有理  容量不足

我爱月亮

可能是麻醉过深.

麻醉新手^_^

骨科手术为什么不直接腰麻！注意补足血容量！血压波动20-30mmhg上下都是可以接受的

liulaopo

changanshengxin 发表于 2012-2-21 21:52
在麻醉的过程中一定要养成看手术的习惯呀，尤其是骨科的手术只需要足够的镇静和镇痛就够了，在刺激较小的时 ...

这点特别重要，还有必要充足的静脉通道

changanshengxin

在麻醉的过程中一定要养成看手术的习惯呀，尤其是骨科的手术只需要足够的镇静和镇痛就够了，在刺激较小的时候要注意减轻麻醉，另外松驱血带和上骨水泥的时候也要小心血压的下降。

wjhlzhang

很明显，这个病人是血容量不够引起血压下降的，股骨骨折出血量在500-2000ml（病人骨折的腿肿胀，原因在此）再加上手术本身出血，如果没有预防性补液，在年青人，血管弹性好的人，血压会一开始平稳，然后突然下降。如果是老年人，情况更糟。我同事做一例80岁老人股骨骨折，打完硬外（没给药），病人一翻身血压就掉没了，紧急补液抢救。以后再碰上股骨骨折病人，尤其是腿肿得厉害的，一定要先快速补胶体液1000ml，必要时输血，也得注意心功。

wzkyx314

小经验。
骨科病人要用全麻的话为什么不加吸入？
要么直接硬膜外，效果很好。

可以被忘记

我觉得可能跟松止血带有关

73hu

瑞芬起效快，作用时间短，丙泊酚降压明显，静滴也快，也不排除麻醉稍微有点深。为啥这样说呢，给了5毫克麻黄碱血压就上来了。

yiran

有可能是麻醉过深，瑞芬起效特别快

静默

手术刺激有时深有时浅，手术刺激不大的时候你还维持原来的麻醉深度，那相对于此刻病人对麻醉深度的要求来说就是深了，血压会降的！

散步的风

看了半天也没看明白楼主到底想要说什么，不好意思，也许是我知识浅薄。