三年前的读书笔记，公布出来。大家一起讨论。感谢刘进教授及海外的华人麻醉医师的指导
误解一：挥发罐上的麻醉药浓度就是吸入浓度
吸入麻醉时，螺纹管的吸气管供给病人的气体（气管导管接头处）中吸入麻醉药的浓度为吸入气浓度，挥发罐上显示的数值为希望吸入麻醉气体的浓度（容积百分比），氧气流量是指麻醉机流量剂上供给氧气的流量（如有笑气则加上）。呼气末浓度是指在呼气相的终末（气管导管接头处）测得的吸入麻醉剂的浓度。实际上，由于螺纹管及气管导管、气管支气管、细支气管等对麻醉药的稀释作用，吸气时肺泡内麻醉药的浓度永远也达不到麻醉剂希望吸入的浓度（挥发罐上的数值）。理论上，通过加大氧气流量或增加时间，可使二者近似。临床上，在没有麻醉气体监测时，有的麻醉医师错误地认为给病人吸入与需要浓度相同的数值（挥发罐上的数值）就可麻醉，但实际上是远远不够的。
现在除了小儿麻醉有时会用“非重复吸入”的方法上麻醉，一般都使用的重复吸入（循环式）的系统装置，因此所采用的新鲜气体每分钟的流量多半少于每分钟的通气量，而通气量的一部份是来自重复吸入。因为呼出麻醉药浓度较吸入浓度低，当重复吸入发生时会降低病人吸入的麻醉药浓度。新鲜气体每分钟的流量愈少，新鲜气体麻醉药浓度与病人所吸入的麻醉药浓度之差就愈大。如果每分钟5 L的新鲜气体流量而采用每分钟5 L的通气量时，几乎就没有重复吸入的现象。那就是说使用高流量的新鲜气体时，可以正确的知道病人所吸入的麻醉药浓度。但是高流量不但浪费麻醉药，而且容易造成空气的污染。当我们减少新鲜气体的流量而且有重复吸入的时候，虽然比较不容易知道正确的吸入麻醉药浓度，但比较容易维持气道的湿度并且减少麻醉药的浪费。重复吸入的最大极限是在完全紧闭麻醉时，除了补充被病人所摄取的气体麻醉药之外，病人的呼吸气体的来源完全靠病人的重复吸入。
影响吸入气麻醉药浓度的因素
忽略呼吸回路的漏气，钠石灰对吸入麻醉药的吸收和降解，以及呼吸死腔等因素后影响Fi的主要因素有：
1) 挥发罐的开启刻度；
2) 新鲜气流量；
3) FA的大小；
4) 每分钟通气量。
新鲜气流量×挥发罐开启浓度 ＋重吸入流量×呼气浓度
吸入气浓度 = --------------------------------------------------------------------------
每分通气量
重吸入流量 = （每分通气量 － 新鲜气流量 ）
新鲜气流量>每分通气量时，新鲜气流量按每分通气量计算。 1、加深麻醉（使Fi > FA）
（1）将吸入麻醉药挥发罐刻度开大；
（2）将新鲜气流量/每分通气量之比加大。
例1－1：男，50kg •
VT＝0.5L，R＝12次/min,
MV＝6.0 L/min， •
开始吸入异氟烷，FGF＝1 L/min，VD＝1.15％。 异氟烷Fi = （1 x 1.15 +
5
x 0） / 6 = 0.19％
显然，低流量和低刻度对加深麻醉没有什么作用。
例1－2：同一病人
假如一开始就将挥发罐开至5％，而其他参数不变。则：
异氟烷Fi = （1 x 5 + 5 x 0）/ 6 = 0.83％
加大挥发罐开启刻度能增加Fi，加深麻醉。但使用低流量时，即使将挥发罐开启到最大，加深麻醉的效果仍不显著。
例1－3：同一病人
如果一开始就将新鲜气流量调为每分钟6L或更大，挥发罐开启至5％：
异氟烷Fi = （6 x 5 + 0 x 0] / 6 = 5％
可见要迅速加深吸入麻醉，在开大挥发罐的同时，使用高流量新鲜气也是重要的。 例2：男，10Kg
VT＝0.1L，R＝20/min，MV＝2.0L/min，FL＝1.0L/min，VD＝5.0％。
异氟烷Fi = （1 x 5 + 1 x 0）/ 2 = 2.5％
通过比较例1－2和例2，可见通过调节新鲜气流量来调控Fi的实质是要调节新鲜气流量/每分通气量之比值。 | 
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发表于 2011-9-4 20:17:59
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