今天我们发生了一起全脊麻，呼吸停了半小时

bababebe · 发表于 2011-10-5 18:21:14

本帖最后由 bababebe 于 2011-10-6 18:33 编辑

一例股骨颈骨折患者56岁男，麻醉医生用的0.75%布比卡因+1ml患者脑脊液做的L2-3腰硬联合麻醉，麻醉后进行深静脉穿刺，大概用了15分钟左右，再摆体位准备手术，给2mg咪唑安定IV，摆体位过程中发现患者已经意识消失了，呼吸停止，心跳50次/分氧饱和60% 血压还是正常的。

立即平卧位，先用简易呼吸囊人工呼吸，再给阿托品IV ，患者血氧饱和度上到90%以上，心跳也上到70次，但呼吸没回来，同时呼叫，准备了麻醉机和插管用具，插管时候脖子硬，牙关紧，盲视下插管成功，半小时后呼吸回来1小时后意识恢复。

凶险啊！患者苏醒后测试麻醉平面，上面达到T2，所以考虑还是腰麻不慎引起全脊麻

教训：麻醉医生年轻用的不是重比重药液行腰麻，不利于平面控制，做完麻醉穿刺给药也没有及时测麻醉平面，行深穿时候患者睡平药液上行，可能麻醉平面已经很高了，已经影响到呼吸这时候朝气量可能已经下降，再给了2mg咪唑安定本来微弱的代偿平衡被打破，彻底的呼吸抑制发生了。

再发生全脊麻时候，年轻医生没有判断出患者情况已经非常危急了，我去的时候患者还是手术体位，只知道患者呼吸有点困难，不知道呼吸已经停止，所以没有采取任何措施，紧紧给患者经鼻给氧，完全没有意识到问题的严重性。这是我碰到的第2个全脊麻，所以我一看就断定是发生了全脊麻，呵呵，第一个是一个胆总管探察的病人，那次也抢救成功了，患者没留后遗证。

小雨liu · 发表于 2014-6-21 10:53:20

在那么专业的板块发那么不专业的帖子，不像全脊麻

kewis · 发表于 2014-6-20 16:35:15

平面扩散太快太广，加上翻身。血容量相对不足。这一系列原因造成血液再分布，结果是产生了TIA。。。其实这只是一种推断，供参考吧

小v · 发表于 2014-6-19 22:32:31

bababebe 发表于 2011-10-6 18:48
回应大家的询问，由于穿刺给药都不是我做的，据操作者的话是给了0。75%布比卡因2ml+1ml脑脊液，监护是上了 ...

老师全脊麻感觉太勉强了。全脊麻的概念，确实需要再看看。

小v · 发表于 2014-6-19 22:30:30

您这个应该不是全脊麻，全脊麻的定义可以再翻看一下。像平面过高引起的一系列症状，观察太粗心！深穿不一定非得头低位，具体情况具体做。另外这个病人，穿刺深静脉还有待多考虑，有时候我在想，很多病人深静脉穿刺是否合适。56岁，基础情况应该比较好的一个病人，建立俩组通道感觉足够了。除非手术医生技术很糟糕。总结经验，祝老师好运！年轻医生愚见！

mu1028long · 发表于 2014-6-19 22:29:08

咪唑呼吸抑制了吧，不像全脊髓麻醉，平面高了，管理失误

中国字6706 · 发表于 2014-6-19 22:23:08

不注意观察病人是要出乱子的！

把酒临风 · 发表于 2014-6-19 18:49:31

不是全脊麻！楼主应该看看全脊麻的概念，最多是麻醉平面高了。

nfireo · 发表于 2014-5-18 09:42:47

事实说明经验是一名麻醉医生的宝贵财富啊

赵鹏飞 · 发表于 2013-11-24 18:39:14

什么全脊麻概念！！！

cgb2002 · 发表于 2013-11-19 11:57:15

麻醉平面过高，抑制了呼吸，再加上咪唑安定的呼吸抑制作用，

tiepeng000 · 发表于 2013-10-31 23:19:31

这不叫全脊麻，只是没控制好平面，平面高引起的呼吸肌麻痹

鸿运当头888 · 发表于 2013-10-31 19:24:58

综合来看，真的不像全脊麻，不过抢救及时还是很庆幸的

zhujiang23 · 发表于 2013-10-31 15:15:28

本帖最后由 zhujiang23 于 2013-10-31 15:17 编辑

全脊麻插管很松，比全麻都松，我抢救过典型的。病人没事！导管抽出脑脊液。

zhanghui224 · 发表于 2013-8-23 18:01:43

非常同意红砖头的分析意见，出现麻醉意外和并发症不要一开始就往罕见的严重方向联系，要从常见的多发的并发症入手，类似此类病例搞麻醉的都可能发生，只要及时发现，快速补液使用升压药，面罩控制气道一般都能转危为安!

appleliu1983 · 发表于 2013-8-23 16:20:16

同意腰麻平面太广，不支持全脊麻！

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今天我们发生了一起全脊麻，呼吸停了半小时

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