今天我们发生了一起全脊麻，呼吸停了半小时

沙杨

全脊麻，用的布比，时间有多长呢？我都是用的重比重，感觉平面好控制些，没遇见过全脊麻，不过一般的腰麻都要2-3小时，楼主这台时间有多长呢？有这么轻松吗？而且血压都没掉？上平面T2，下呢？会不会平面太向上扩啦？还有要麻平面没固定时（我们要等20分钟）就摆体位？谢谢楼主分享！

红砖头

此病人绝对不是全脊麻。

一、先来看什么是全脊麻。

1、硬膜外阻滞的局麻药用量远高于脊麻的用药量，如果局麻药误入蛛网膜下腔，可能导致阻滞平面异常升高或全脊麻。

2、全脊麻的主要特征是注药后迅速发展的广泛的感觉和运动神经阻滞。由于交感神经被阻滞，低血压是最常见的表现。如果颈3、颈4和颈5受累，可能出现膈肌麻痹，加上肋间肌也麻痹，可能导致呼吸衰竭甚至呼吸停止。随着低血压及缺氧，病人可能很快意识不清、昏迷。

二、在来看这个病例。

1、采用的腰硬联合麻醉，硬膜外还没有应用，也就是说目前只是使用了腰麻。药物的量也不过是3毫升。为什么我们硬膜外的试验量是3~5毫升呢？因为即使不小心穿破了硬脊膜，给上3~5毫升的药，也是不会造成全脊麻的。要不，试验量都可以搞死人，还要试验量干什么？所以，这么小的量，要引起全脊麻是要突破重重困难的。

2、临床表现与全脊麻不符。局麻药，对交感舒血管神经的阻滞速度快于感觉神经，更快于运动神经。所以，全脊麻最早最常见的表现就是血压下降。【本例病人血压一直也是正常的，“0.5mg阿托品和有效人工呼吸也不会”阻挡全脊麻病人的血压下降】。而后颈3、颈4和颈5受累，可能出现膈肌麻痹，加上肋间肌也麻痹，可能导致呼吸衰竭甚至呼吸停止。这个发展是极其迅速的。【此病人在摆体位后才发现血氧60%，又没有全麻的吸氧去氮过程，我们可以猜想整个15分钟的深静脉穿刺过程呼吸是没有停的。只有再给上咪达唑仑后，才引起的呼吸抑制】

所以，这例病人不是全脊髓麻醉。

附：腰麻后平面过广------------【现代麻醉学】

脊麻中任何病人都可能出现平面过广，通常出现于脊麻诱导后不久。平面过广的症状和体征包括：恐惧、忧虑、恶心呕吐、低血压、呼吸困难、甚至呼吸暂停、意识不清，治疗包括给氧、辅助呼吸及恢复血压。可通过输液、调节体位及用血管加压药来维持血压。若膈神经不受影响，腹式呼吸仍存在。如果通气不足或病人有误吸危险，可行气管内插管控制呼吸。如果平面过高时局麻的用量并不大，这种平面过高的状况较短暂，呼吸功能很快可以恢复正常。

garth506

药理书上说了的苯二氮卓类药物与布比卡因合用，能够从蛋白结合位点上置换布比，迅速升高血浆布比游离布比卡因，使中枢神经系统毒性突然增加。全脊麻的话，交感神经被阻止，血压没有变化的。再者，心率下降的时候要是血流动力学没有什么影响（血压没变化），是可以不用处理的。

朱晓军

脊麻麻醉平面过高致呼吸抑制，应该同时伴血压下降，可能是因为袖带测压不能反映即时血压。全脊麻是指硬膜外阻滞时超过脊麻数倍量的局麻药误注入蛛网膜下腔，产生异常广泛的阻滞，表现为全部脊神经支配的区域无痛觉、低血压、意识丧失和呼吸停止。该病人麻醉平面到T2，不能称之为全脊麻，只能称为平面过高。

ropivacaine

麻醉机都没有准备，找死

亲亲影儿

用葡萄糖配重比重容易感染，我们都用等比重的。等比重平面的高低和药物的浓度和推药速度有关。是不是推药速度快了？

zfmbx2009

不符合全脊麻的定义啊？因该不是全脊麻，为什么在腰麻好了以后还要给镇静药呢，常规吗？

zhangtao765567

回复 16# bababebe


    全脊麻血压一定会掉的，阿托品没用的

火箭客long

该病例不能称为全脊麻，因为一般硬膜外导管误入蛛网膜，大量的局麻药进入蛛网膜下腔才会出现。该病例估计是短暂快速麻醉平面过高导致的，加上镇静药的使用加重症状。楼主的处理还是比较及时的，

雪儿

用葡萄糖配重比重容易感染,为什么？

沧海二粟

我做腰硬联合 一般病人体位都是头稍高15°左右 因为所配腰麻药液是重比重 这种体位对预防平面过高有帮助 大家切忌 既然是腰硬联合就要发挥它最大的效应 腰麻不够硬膜外再补都来得及啊 不要一味追求来得快、松弛好，安全第一。

我让你不痛

2毫升的布比卡因，15毫克 是腰麻的最大剂量了啊，下肢的手术属低平面的腰麻范围，所以这个量是很大了。再者 加上1毫升的脑脊液所配的混合液应该是请比重了吧，原液的布比卡因是等比重的（各人有较小差异），而且单纯的布比卡因不加糖的话起效是很慢的，我个人感受对比了一下，两者相差3分钟还多，而且单用布比卡因平面固定的叶很慢，需要经常测试。
综上所述，个人愚见，是平面高了，至于是不是全脊麻，看样子不至于。

huyaojianhai

不是全脊麻！考虑是脉搏在50次的时候我静注了0.5mg阿托品,并进行了有效人工呼吸，把血压下降的过程打断了。我断定是全脊麻醉的依据是，呼吸恢复，清醒时间和腰麻给药的高峰时间基本吻合-------不是这么判断全脊麻的，如果真的是全脊麻也不是你那样处理就转危为安的！

luohong

1.全脊麻是足量的局部麻醉药进入到了蛛网膜下腔引起的一种现象。是硬膜外麻醉的一种并发症。0.75%布比卡因+1ml患者脑脊液做的L2-3腰硬联合麻醉，布比卡因总量为7.5毫克，量不大，如果硬膜外没有继续用药的话，不考虑全脊麻可能，考虑为腰麻后平面过广德可能性大。
2.从患者生命体征的变化来看，主要是因为缺氧所致，什么原因引起的缺氧？主要考虑麻醉平面过高，加上咪达唑仑的作用，当然不排除患者体位变化时引起的其他情况。

zhangxiaojuan

前段时间我在腰硬联合下做了一例子宫全切出现了和你相似的问题！腰麻：3.3%GS+0.5%布比共3ml，推入硬膜外实验剂量3ml翻身，三分种后测平面T7-S5,生命体征平稳。1%利多+0.25%左布共30ml给入硬膜外，二十分钟后开台，平面T4-S5.患者渐出现喘气费力，予咪唑3mg  iv后渐言语不清，意识丧失呼之不应呼吸骤停，立即加压给氧，ECG无异常，血压无明显下降，氧和未低于90%，瞳孔对光反射消失，予纳洛酮1mg iv.十分钟后自主呼吸恢复，生命体征平稳，半小时后意识恢复，上肢活动自如，术后镇痛硬膜外效果满意，患者无不适！我考虑不是全脊麻，阻滞平面过广引起的。