到乡镇医院，看看麻醉现状

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　　今年快过去了。我在今年去过了三家乡镇医院做麻醉。我去只是帮帮忙。我想说一些我看到的东西。
　　乡镇医院的总体情况在逐渐好转。都盖了新楼，但不能说大楼。有二层的，也有三层的。总面积不大，但都具备了内科、外科、妇产科或儿科病房。他们把手术室都安排在了二楼。但是没有电梯，有一家医院安排的有意思，手术室在二楼，外科病房在一楼。手术后的患者需要用担架抬着走楼梯。旧的手术室基本都是小白瓷砖贴墙，水泥地面。新的手术室用的是大块瓷砖。空调都是柜机，但是有的效果差些，在这麽冷的冬天，温度上不来，医生护士觉得冷，病人也冷。病人基本都是穿着自己的棉衣躺在手术台上。但是手术的时候必须掀开衣服。冷啊！有的还用他们的土办法：用95%的酒精，倒半瓶在一搪瓷洗脸盆里，打火机点燃，几分钟就烧完了。房间温度迅速上升。医生护士们迅速给患者消毒，自己穿好手术衣，马上开始手术。我觉得这样做挺危险的，房间不大，人都在房间里，患者躺在手术台上，氧气桶距离也就是2、3米远。他们却不以为然，好像是经常这么做。
　　在这些医院可以做的手术不多，阑尾切除、剖腹产、简单骨科手术等。开腹胆囊切除手术算是大手术了。今年，由于有了农村合作医疗，患者增加了许多。手术量也随之增加。
　　手术室护士，有的医院固定，有的医院不是固定的，是轮转着的。护士们每一个科室都要呆上一段时间。如果没有手术，护士们还是回到病房去正常的做护理工作。
　　下面来谈谈麻醉的现状。麻醉谈不上有科，只是一个人或者加上两个护士。麻醉医生都是30多岁的年轻人，中专毕业，有6至8年的工作经验，都有到上一级医院进修的经历。他们做的多是硬膜外麻醉，全身麻醉每年也就数例。几乎自己不能开展全身麻醉。麻醉机都有带呼吸机的，只是用来给患者吸氧用的，多数都是鼻导管吸氧。呼吸器常年不用，我都担心不能用。还好，检查了一下，都可以用。因为需要才刚刚有了一些麻醉药品，有安定没有咪唑安定，有了异丙酚（我们俗称牛奶），没有肌肉松弛药，没有吸入麻醉药，没有拮抗药，没有降压药，有阿托品麻黄素。没有一次性吸痰管，没有一次性气管导管。有喉镜，比较老式的。买来了碱石灰。做全麻的时候需要别的医院带来他们没有的东西。输液的种类少，只有晶体液，没有胶体液。没有血库，一般涉及到输血的手术他们不做。凝血的药也没有，甚至没有明胶海绵。监测方面，都有了多功能监护仪，基本的包括了心电、无创血压、脉搏氧饱和度、温度的监测。没有呼气末二氧化碳、麻醉气体浓度、有创血压监测，基本上用不上。
　　敷料、手术单都是又小又单层，甚至有的用化纤的确良布。用过的大纱布中纱布都要洗过后再用，当然要消毒。手术床都是老式的，用了不下十几年。无影灯是老式的多头无影灯，固定在屋顶毫无遮拦，锈迹斑斑。手术室的无菌观念差些，要求低。患者躺在冰冷的手术台上，没有垫任何单子，直接接触皮垫子。接送患者的推车上也没有垫被，盖的被子也小。患者都是农民，身体还比较结实，不娇气不计较。在乡镇医院，能省的都省了。医生们要考虑为患者省钱。
　　要开择期手术的患者，一般术前检查在门诊做好，血常规，血生化等。手术的前一天晚才住院，手术后都是尽快出院。好像已经习惯这样做了。
　　麻醉科也陆续开展了无痛人流、无痛胃镜及术后镇痛工作。大部分腹部手术的患者还都要镇痛泵，这个钱好像舍得花。
　　去他们医院，他们都很谦虚，直说，我们这里条件差，比不上你们。
　　条件虽然差，但是在不断的改善，乡镇医院会越来越好。

（文健的BLOG）

凌宇

其实基础医院就是这个样子，没有层流没有血库，好点的是一间明亮的房间，差点的就是黑漆漆的屋子里老式的无影灯悬挂着还有旁边孤零零的氧气管。。。。。。纠结

eye000eye

我们这边乡镇医院基本都不做手术了，光预防保健这一块都够他们吃了！除非有老板投资承包后，有几家这样的都请省城专家做手术！现在最可怜的就是企业医院呀！半死不活，还要创收效益。

酸溜溜酸酸

楼主真牛X，乡镇卫生院的真实写照，还是得是县里面的领导重视，局长重视，院长重视，穷人才能受益，真正的有钱人都到县里面做手术，宁愿十几个人挤在一个大房间里面，大嚷大吵的也不愿意到卫生院的单间里面，总之，要是国家重视，县委书记重视，就没有掉队的卫生院。

老蒲

我在重庆开县一家乡镇卫生院做麻醉兼外科，有时麻好了，再上台做手术，当然外科医生有好几个。之前我只在县级医院进修了三个月麻醉，带教师傅还没有让我单独搞一次全麻，我就进修结束了。楼主说的情况跟我们这里太像了，我们的麻醉机我也只用来吸氧，不知道是不是好的。阑尾、无张力疝修补、剖腹产、子宫全切、四肢骨折我们都做，开腹胆囊手术我们很想做，但病人很少了。一年也做不了多少。
    我想说的是我的麻醉，进修时主要打的下腹部手术，用腰硬联合，顶多打了个阑尾，硬膜外11-12。现在我在这里做胆囊手术打8-9,9-10，都打了好几回，效果还可以，从我回来上班就没有上级医师带，都是自己搞，有些时候产科手术血压降到60-30，黑得一身是汗，但我还是继续在打，胆子够大吧！！！现在又想出去进修，都不知进修麻醉好呢，还是外科好，感觉病人都少，不赚钱。

无影灯背后

向奋斗在基层医院的麻醉师们致敬！！中国的医疗行业中麻醉医师处于弱势群体！这需要国家医疗环境的改善！需要国家卫生部门制定有利于麻醉学科发展的政策和制度！在国内麻醉师收入在医疗行业来说真的可怜！因为临床医师的灰色收入多（这也是中国医疗环境和改革的失败的产物）！麻醉科不受重视！麻醉科发展不平衡！麻醉科地位低！麻醉科医师收入低！麻醉师生存及生活艰辛!等等.....！这一切的一切光靠我们提高麻醉技术及技能！在一方面是可以提高一点麻醉师的地位然而始终不能提高麻醉医师的待遇因为麻醉科自从与相关ICU及疼痛科等独立后特别在基层医院麻醉科的经济效益和社会效益在医院发展中显得微不足道所以好多领导不重视是其麻醉科不受重视的根源所在！麻醉师需要生活！不说与国外麻醉师的收入相媲美至少要能让麻醉师生活没多大压力！如果麻醉科医师的收入能和风险付出相适应那么麻醉科后继会有更多年轻人才！麻醉医师地位才会逐步提高！麻醉科经济效益明显了麻醉科的发展才会更好因为在现有的医疗体制下科室经济效益的高低在很大程度上决定了科室人员的待遇和地位以及科室发展的快慢、高低！
   微微建议:
1、国家政策的支持丰富和发展麻醉科建设（如：麻醉与ICU及疼痛科互为一体这样才有利于学科的发展有利于与国际麻醉相接轨）
2、适当提高麻醉科的收费（风险与收费相匹配）
3、在国家政策和医疗环境中的改革杜绝灰色收入使医务人员差距不要那么明显

oysj410189701

在基层麻醉得不到重视啊！！我也在乡镇医院，一个人，向奋战在最基层的麻醉医生致敬！！！！

明月清风

真心的佩服基础的麻醉医师，向你们致敬了！

laogui12

今天才看到我们的医院也上网了，没办法，就这样我们每年还开展近100台手术里，别笑话啊！

二手玫瑰

24楼说的没错，我也遇到过。患者也是从那个瞎了的灯里面看到手术过程

wanghengqian

基层就是这样的，我这就我一个麻醉医生

lexiesu

还好能上网。



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wenweihua1981

我们这里乡镇卫生院是不能做手术的